吳 險(xiǎn) 韋振軒 林麗文

(貴港市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西貴港市 537100)

粘連性腸梗阻主要是由于腹部手術(shù)、腹腔積液或積血等所造成，是最常見的一種梗阻，任何年齡、性別的患者都有可能發(fā)生，大多數(shù)患者是由于術(shù)后感染較為嚴(yán)重所致[1]。前白蛋白(prealbumin, PA)由肝細(xì)胞合成，對(duì)營養(yǎng)不良、肝功能不全等具有高度敏感性[2]。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)對(duì)損傷和感染表現(xiàn)較為敏感，能夠直接反映機(jī)體所受傷害與感染程度[3]。降鈣素原(procalcitonin, PCT)反映的是全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，與CRP作用類似[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料[5]顯示，這些指標(biāo)能夠用來判斷患者術(shù)后的預(yù)后效果與機(jī)體損傷程度。因此，本研究探討CRP、PA和PCT在粘連性腸梗阻患者腔鏡術(shù)后或開放手術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診療及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院收治的粘連性腸梗阻患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、血常規(guī)等臨床檢查判定為粘連性腸梗阻；(2)患者對(duì)研究知情同意；(3)患者在入院前未接受其他治療或類似研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他類型腸梗阻者；(2)患有惡性腫瘤者；(3)患有心、肝、腎等其他重要器官重大疾病者；(4)存在手術(shù)禁忌證者；(5)有精神疾病史，存在認(rèn)知障礙無法進(jìn)行正常溝通交流者；(5)依從性較差，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究者。將入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男20例、女30例，年齡(48.65±8.26)歲，病程(1.52±0.48)年，BMI(20.56±2.35)kg/m2；對(duì)照組男18例、女32例，年齡(49.12±8.69)歲，病程(1.43±0.51)年，BMI(20.56±2.35)kg/m2。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行相關(guān)身體檢查，為患者講解疾病知識(shí)以及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，保持密切看護(hù)，對(duì)心理狀態(tài)較差的患者要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，避免因術(shù)前的心理壓力而影響患者預(yù)后效果。兩組患者均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 觀察組 采取腹腔鏡粘連松解術(shù)治療，主要操作如下：確定切口位置，于臍中下緣切開，穿刺套管針，置入腹腔鏡視為觀察口，氣腹壓控制在14 mmHg左右，對(duì)腹部粘連病變周圍進(jìn)行全面觀察。于腹部兩側(cè)(無粘連位置)分別做小切口以便操作，經(jīng)腹腔鏡明確病灶后切除粘連腸道束帶，必要時(shí)通過電凝鉤解除腹壁、腸道之間的粘連，并用超聲刀銳性分離粘連，最后檢查腸管損傷情況，縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，主要操作如下：于腹部正中做一手術(shù)切口，暴露腹腔后根據(jù)腸梗阻位置、粘連程度確定具體路徑與分離方法，如小片區(qū)粘連可通過直視術(shù)野下直接鈍性分離，大片區(qū)粘連則通過腸折疊排列處理。粘連腸梗阻分離方法主要為銳性或鈍性，完成分離后修補(bǔ)受損的漿肌層，最后檢查各部位無異常后縫合切口。 術(shù)后兩組患者均進(jìn)行密切看護(hù)，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征。經(jīng)主治醫(yī)師許可簽字后方可出院，并與醫(yī)院保持聯(lián)系，定期來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者基本情況，如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量以及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間。(2)對(duì)兩組患者血清CRP、PA和PCT水平進(jìn)行比較分析。(3)比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，例如是否發(fā)生切口感染、再次出現(xiàn)腸梗阻或腸粘連等。

1.4 檢測(cè)方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前與手術(shù)治療一星期后均進(jìn)行CRP、PA和PCT水平檢查。取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，放置帶分離膠試管內(nèi)，室內(nèi)靜置30 min后用離心機(jī)以4 500 r/min離心5 min，取上層血清，于4 h內(nèi)進(jìn)行血清檢測(cè)。本研究采用羅氏Cobas c702生化儀和C反應(yīng)蛋白測(cè)定試劑盒-免疫比濁法(上?？迫A生物工程股份有限公司)檢測(cè)CRP；采用羅氏Cobas e411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀和降鈣素原檢測(cè)試劑盒(羅氏)檢測(cè)PCT；采用PCT Cobas c702生化儀PCT和前白蛋白檢測(cè)試劑盒-免疫比濁法(羅氏)檢測(cè)PA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 手術(shù)前后血清CRP、PA和PCT水平的比較 術(shù)前，兩組患者血清CRP、PA和PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后，兩組患者血清CRP和PCT水平低于手術(shù)前，PA水平高于術(shù)前，且觀察組患者血清CRP和PCT水低于對(duì)照組，PA水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清CRP、PA和PCT水平的比較 (x±s)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)腸粘連、2例出現(xiàn)腸梗阻、3例出現(xiàn)切口感染。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(2.00%)低于對(duì)照組(16.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討 論

粘連性腸梗阻是較為常見的腸梗阻，大多數(shù)患者有腹部手術(shù)史或腹腔內(nèi)炎癥[6]。因此對(duì)粘連性腸梗阻患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)不利于預(yù)后，很可能導(dǎo)致梗阻再次發(fā)生，且傳統(tǒng)開放手術(shù)切口較大，造成的創(chuàng)面也更大，增加了患者術(shù)后傷口感染的概率[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開放手術(shù)。分析原因在于腔鏡手術(shù)所產(chǎn)生的切口小，整個(gè)手術(shù)過程也保持在一個(gè)相對(duì)密閉的空間內(nèi)，能夠減少外界細(xì)菌侵襲，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

CRP在正常狀態(tài)下含量較少，在機(jī)體受到感染時(shí)會(huì)急劇升高，對(duì)炎癥反應(yīng)敏感，可作為感染的早期判斷指標(biāo)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前CRP水平指標(biāo)較高，術(shù)后均顯著下降，說明手術(shù)后患者病情有所好轉(zhuǎn)，體內(nèi)炎癥細(xì)胞減少，因此CRP也下降。PCT是一種蛋白質(zhì)，其在血漿中的水平升高多與細(xì)菌、真菌感染及器官衰竭等有關(guān)，對(duì)創(chuàng)傷感染具有高度敏感性[11]。PA能夠反映肝臟的合成與蛋白分泌狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，將會(huì)由血漿結(jié)構(gòu)蛋白轉(zhuǎn)化成為合成急性蛋白，可以抵御外界細(xì)菌、病毒的侵襲，因此在機(jī)體受到感染時(shí)其指標(biāo)會(huì)急速下降[12]。本研究結(jié)果也顯示，手術(shù)后PA水平較手術(shù)前要高。王維健等[13]研究結(jié)果顯示CRP和PCT對(duì)手術(shù)后切口恢復(fù)以及預(yù)后有重大意義。本研究中觀察組患者術(shù)后CRP和PCT水平低于對(duì)照組，提示受炎癥感染程度更輕，這兩個(gè)指標(biāo)能夠直觀反映患者所受創(chuàng)傷的輕重。PA水平也能夠在一定程度上預(yù)示患者預(yù)后效果，觀察組患者PA水平高于對(duì)照組，手術(shù)效果也更好，術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)的比例更少。

綜上所述，血清CRP和PCT與患者病情呈正相關(guān)性?；颊卟∏樵街兀珻RP和PCT水平就越高；PA與患者病情呈負(fù)相關(guān)，PA水平越高，患者病情越輕。這些指標(biāo)在對(duì)粘連性腸梗阻腔鏡術(shù)后或開放手術(shù)后的預(yù)后判斷方面發(fā)揮重要作用。此外，對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腔鏡術(shù)治療更為有效，對(duì)患者造成的切口也小，所需時(shí)間更短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也低。