陳水林

(赤壁市人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北省赤壁市 437300)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性病變，中老年人多發(fā)，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動后出現(xiàn)明顯的連續(xù)性和陣發(fā)性疼痛，重體力勞動時癥狀更為明顯[1]。臨床上可通過口服藥物治療和手術(shù)治療，如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，一般選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)[2]。術(shù)后患者可能會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，為探討減輕術(shù)后疼痛的方法，本研究選擇50例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行體外沖擊波治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月我院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)疼痛癥狀；能遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，且同意定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象者；年齡70歲以上患者[3]。將入選患者按照入院的先后順序隨機分為觀察組和對照組，各25例。其中對照組男17例，女8例；年齡36～70(47.6±4.5)歲；病程4～12個月。觀察組男15例，女10例；年齡35～65(45.8±4.7)歲；病程3～12個月。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情且同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予電針針灸治療?；颊咴陉P(guān)節(jié)鏡手術(shù)后疼痛發(fā)生1周內(nèi)選擇中醫(yī)電針針灸治療，針灸穴位選擇足三里穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、血海穴和梁丘穴，每次針灸30 min，每天1次，每周5次，1周為1個療程，連續(xù)治療3周[4]。

1.2.2 觀察組 予體外沖擊波治療。以按壓方式依次尋找患者平躺時、關(guān)節(jié)伸縮時的膝關(guān)節(jié)周圍痛點，選擇德國Zimmer沖擊波治療儀enPuls Version2.0進(jìn)行康復(fù)治療，沖擊頻率設(shè)為10 Hz，根據(jù)患者疼痛程度不同，每個部分沖擊1 500～2 000次，每周沖擊1次，共進(jìn)行3周，每周沖擊后對患者膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射1支(2.5 mL)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者在治療前及治療后2、4、6、12周的VAS評分和西大略湖和麥克馬斯特骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)評分。VAS評分主要評價患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，得分越高，疼痛越劇烈；WOMAC評分主要評價關(guān)節(jié)炎的程度和治療康復(fù)效果[6-7]，共24個項目，總分96分，得分越高表示康復(fù)效果越差。治療前及治療12、24周時，采用免疫比濁法測定患者的高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)，魏氏法自動血沉測定儀測定紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)(n)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS評分和WOMAC評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分和WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2、4、6、12周兩組患者的VAS評分和WOMAC評分均明顯低于治療前，且觀察組的評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分和WOMAC評分比較 (x±s，分)

續(xù)表1

2.2 治療前后的hs-CRP和ESR值比較 治療前兩組患者的hs-CRP和ESR值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后12、24周，兩組患者的hs-CRP和ESR值均較治療前明顯降低，治療后24周觀察組的hs-CRP和ESR值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的hs-CRP和ESR值比較 (x±s)

2.3 出院后隨訪情況 兩組患者出院后均進(jìn)行了24周的隨訪，隨訪方式為患者定期來醫(yī)院進(jìn)行檢查，隨訪率為100%。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般分為骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，前兩種嚴(yán)重時需要進(jìn)行手術(shù)治療。雖然現(xiàn)在臨床上一般采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但術(shù)后患者也會出現(xiàn)疼痛，需要在疼痛發(fā)生后進(jìn)行一定的康復(fù)治療。目前臨床上康復(fù)治療方法較多，主要的康復(fù)方式為體外沖擊波治療和中醫(yī)電針康復(fù)治療，但不同方式對患者的效果不同。[8]

體外沖擊波治療是一種非侵入式治療，主要是通過沖擊波沖擊膝關(guān)節(jié)，使體內(nèi)的骨細(xì)胞大量集中在此處，能有效促進(jìn)新骨骼生長，同時能有效降低炎性因子的含量，實現(xiàn)減輕疼痛的作用。中醫(yī)電針康復(fù)治療主要通過刺激經(jīng)絡(luò)來改善腫脹現(xiàn)象，從而降低疼痛程度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后2、4、6、12周的VAS評分和WOMAC評分均低于對照組(均P<0.05)，表明體外沖擊波治療的康復(fù)效果要明顯優(yōu)于電針治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的軟骨損壞較嚴(yán)重，而其中hs-CRP和ESR值是關(guān)鍵指標(biāo)。本研究中，觀察組治療后24周時的hs-CRP和ESR值低于對照組(均P<0.05)，表明體外沖擊波治療效果優(yōu)于中醫(yī)電針治療，這與劉搏宇[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯，同時能延緩患者病情的惡化速度，并且能有效降低hs-CRP和ESR值，對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛有明顯的效果，能加速修復(fù)關(guān)節(jié)，值得臨床推廣應(yīng)用。