沈楠林 陳 磊

(射陽(yáng)縣人民醫(yī)院， 江蘇省射陽(yáng)縣 224300)

縱隔是左右兩側(cè)縱隔胸膜及其包含的器官與組織的總稱(chēng)，在胸廓的中央部位，包含了神經(jīng)、胸腺、食管、血管、氣管以及心臟等重要臟器組織，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，存在多樣的腫瘤源，因此有較高的腫瘤發(fā)病率[1]。縱隔腫瘤患者多以氣短、胸悶、吞咽困難以及陣發(fā)性咳嗽等為主要的臨床癥狀。若患者不及時(shí)就醫(yī)，隨著病情的發(fā)展，腫瘤擴(kuò)大，會(huì)對(duì)周?chē)K器形成壓迫，可能誘發(fā)感染甚至進(jìn)一步惡變，因此必須予以切除[2]。本研究選取54例原發(fā)性縱隔腫瘤患者為研究對(duì)象，分析胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年9月我院收治的54例原發(fā)性縱隔腫瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性縱隔腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者及家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)，且自愿在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手術(shù)禁忌證；(2)有視聽(tīng)障礙或精神異常；(3)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。按照抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各27例，其中對(duì)照組男15例，女12例；年齡31～63(47.0±8.5)歲；病程0.5～6(3.2±0.6)年。觀察組男16例，女11例；年齡33～62(48.0±8.8)歲；病程1～5(3.0±0.5)年。兩組患者的性別、年齡以及病程等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療。首先給予患者氣管插管全麻，采取患側(cè)抬高30°或健側(cè)臥位，在胸椎棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)部位做一15～20 cm的切口。將皮膚和肌肉逐層切開(kāi)后，用肋骨牽開(kāi)器將肋骨牽開(kāi)，探尋縱隔腫瘤位置，將粘連組織分離，游離縱隔腫瘤，直至全部切除。最后將引流管置入并縫合切口。

1.2.2 觀察組 接受胸腔鏡手術(shù)治療。麻醉方法同對(duì)照組。將1個(gè)套管口置入患側(cè)第6～8肋間的腋中線(xiàn)位置，并置入電子胸腔鏡，觀察病灶切口和周?chē)M織的關(guān)系，再在第3～6肋間將第2個(gè)套管口置入。相繼打開(kāi)腫瘤表層的縱隔胸膜和包膜，用抓鉗牽引腫瘤，并于腫瘤包膜內(nèi)剝離腫瘤，采用鈍性與銳性相結(jié)合的方式，將囊壁游離，直至全部切除。確認(rèn)切面與吻合口無(wú)出血情況后，選用絲線(xiàn)對(duì)主要血管和腫瘤蒂部進(jìn)行結(jié)扎，最后將引流管置入并縫合切口。兩組患者均根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況決定是否采取放化療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4-5]比較兩組患者的疼痛程度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥以及健康狀況。(1)選取VAS評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療前、治療后1 d及治療后3 d的疼痛程度，滿(mǎn)分10分，疼痛劇烈程度與評(píng)分高低成正比。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥包括切口液化、心律失常、肺不張、肺部感染等。(4)采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)對(duì)治療前、治療后3個(gè)月兩組患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，健康狀況的高低與評(píng)分高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度比較 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1 d、3 d，觀察組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%(1/27)，明顯低于對(duì)照組的22.22%(6/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 (n)

2.4 健康狀況比較 治療前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，觀察組患者的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 (x±s，分)

3 討 論

臨床多以手術(shù)治療縱隔腫瘤，但由于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的切口較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易造成大量出血，并引發(fā)較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者預(yù)后較差[6]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以胸腔鏡為代表的新型手術(shù)輔助設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中，并取得了較好的療效，為廣大患者所接受[7]。

本研究對(duì)原發(fā)性縱隔腫瘤患者給予胸腔鏡手術(shù)治療，治療后1 d、3 d，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤的療效確切，能有效緩解患者的疼痛，且創(chuàng)傷小，更利于患者恢復(fù)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組患者的22.22%(P<0.05)，略低于姜吉洵[8]報(bào)道的胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤的并發(fā)癥發(fā)生率(7.5%)，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)的安全性較高。治療后3個(gè)月，觀察組患者的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)能改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。結(jié)合臨床工作實(shí)踐，總結(jié)分析其原因如下：(1)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，胸腔鏡能放大手術(shù)區(qū)域的視野，以便術(shù)者更清晰地觀察病灶部位，使整個(gè)操作過(guò)程更精細(xì)化，減少對(duì)正常組織及鄰近血管的傷害，減少出血量[9]。(2)胸腔鏡手術(shù)的小切口減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，避免了對(duì)肋骨和胸骨的損傷，減輕了患者的疼痛，確保了胸廓的完整性，減少了對(duì)患者呼吸功能的影響，從而降低術(shù)后感染、排痰困難以及切口液化等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者盡早恢復(fù)[10]。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床效果顯著，不僅能減輕患者的疼痛和手術(shù)創(chuàng)傷，還能縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，加速患者恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。