周斌鋒 彭兵鋒 吳賽花 王志強 朱新喜

(鷹潭市人民醫(yī)院，1胸心外科，2 院感科，3 神經(jīng)內(nèi)科，江西省鷹潭市 335000)

肺癌的發(fā)病率位居所有癌癥之首，其中非小細(xì)胞肺癌為常見類型，目前臨床治療該病以手術(shù)為主[1]。傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后生活質(zhì)量較差等缺點，在臨床已很少應(yīng)用[2]。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)較快等優(yōu)點，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷深入，多孔的傳統(tǒng)胸腔鏡逐漸向單孔胸腔鏡發(fā)展，并在臨床中取得一定的效果[4]。鑒于此，本研究旨在探討單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年8月在我院就診的非小細(xì)胞肺癌患者80例，隨機分為兩組，各40例。其中單孔組男23例，女17例；年齡65～86(73.23±5.48)歲；左肺上葉占位22例，右肺下葉占位18例。三孔組男24例，女16例；年齡66～87(73.46±5.74)歲；左肺上葉占位21例，右肺下葉占位19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行肺葉切除術(shù)；②術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未行放、化療且心肺功能可耐受手術(shù)；③年齡≥65歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②無法耐受全身麻醉；③肺轉(zhuǎn)移瘤；④胸腔廣泛粘連。

1.3 方法 兩組患者均采用全麻，單肺通氣，取健側(cè)臥位。

1.3.1 單孔組 根據(jù)患者葉裂及肺門位置，在腋前線與腋中線間第 4或第5肋間做長3～5 cm切口，將切口保護(hù)套置入。在切口后緣上方放置腔鏡鏡頭。術(shù)中，選用帶蘑菇頭的彎頭吸引器暴露淋巴，用超聲刀解剖、分離左側(cè)第4～7、9～11組，右側(cè)第2、4、7、9～11組淋巴結(jié)并清掃胸腔內(nèi)組織。術(shù)后在切口后緣放置胸腔管一根。

1.3.2 三孔組 在腋中線和腋后線第7肋間做1.5 cm切口，置入trocar作為觀察孔，在腋中線與腋前線第3～5肋間做3～5 cm切口，置入切口保護(hù)套作為主操作孔，在腋后線第5或第6肋間做1.5 cm切口為副操作孔。清掃系統(tǒng)性淋巴結(jié)，行肺葉切除術(shù)。所有病例在明確病理的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對于沒有病理依據(jù)的患者，楔形切除病灶，送冰凍切片明確診斷后，清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)行肺葉切除術(shù)。術(shù)后，根據(jù)患者的術(shù)中情況放置胸導(dǎo)管，如患者為上葉切除，通常需放置2根，而中下葉切除需放置1根胸導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸導(dǎo)管留置時間、淋巴清掃組數(shù)與個數(shù))。(2)比較兩組術(shù)后1 d、3 d傷口區(qū)域疼痛程度，采用VAS評分[5]評估，依疼痛程度定為0～10分，得分越高疼痛越劇烈。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、胸腔積液、肺部感染、肺不張、肺動脈栓塞。(4)術(shù)后隨訪1年，比較兩組再手術(shù)及死亡情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 單孔組患者住院時間、胸導(dǎo)管留置時間短于三孔組，手術(shù)時間長于三孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組術(shù)中出血量、淋巴清掃組數(shù)與個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 切口疼痛程度比較 術(shù)后1 d，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，單孔組VAS評分比三孔組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者VAS評分比較 (x±s，分)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 再手術(shù)、死亡情況比較 兩組患者再手術(shù)、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者再手術(shù)、死亡情況比較 [n(%)]

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌對人類的健康造成嚴(yán)重的危害，臨床多采取手術(shù)治療。但老年患者體質(zhì)、免疫力較差，創(chuàng)傷較大的手術(shù)效果不佳，導(dǎo)致患者的生存率得不到保障[6-7]。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)成為臨床治療非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)需要一個觀察孔與多個操作孔，操作較為繁雜；而單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)器械均在一個操作孔進(jìn)出，相互之間存在一定的干擾，在處理血管、氣管時表現(xiàn)更為明顯[8-9]。故胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的術(shù)式選擇成為臨床難題。

本研究結(jié)果顯示，單孔組住院時間、胸導(dǎo)管留置時間短于三孔組，手術(shù)時間長于三孔組；術(shù)后3 d，單孔組VAS評分低于三孔組，而兩組并發(fā)癥總發(fā)生率、再手術(shù)率、死亡率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明老年非小細(xì)胞肺癌采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疼痛程度。分析原因：(1)單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中采用無抓持整塊清掃縱隔淋巴結(jié)，減少對肺葉組織的牽拉損傷，操作較為方便，清掃效果安全，但手術(shù)難度較大，導(dǎo)致手術(shù)時間增加；(2)單孔胸腔鏡在一個操作孔進(jìn)行操作，減少切口數(shù)量，對神經(jīng)、血管、肌肉的損傷減小，患者術(shù)后的疼痛感較輕；(3)術(shù)后的疼痛感減輕，促使患者能更積極下床活動，進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)時間，利于患者早日出院；(4)單孔胸腔鏡操作孔較少，切口滲液減少，且對胸導(dǎo)管的引流方式進(jìn)行改進(jìn)，有效縮短胸導(dǎo)管留置時間。與單孔相比，三孔胸腔鏡創(chuàng)傷較大，副操作孔在神經(jīng)肌肉較為豐富的腋后線處，由于trocar擠壓，使患者術(shù)后疼痛增加。研究顯示，手術(shù)時間、術(shù)者經(jīng)驗及患者的身體條件是非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要因素[10]。本研究也表明，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)未增加并發(fā)癥，具有較高的安全性。

綜上所述，對老年非小細(xì)胞肺癌患者采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的效果較好，可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疼痛程度。