王 瞻，王 瓏，陳平波

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨四科，新疆 烏魯木齊 830000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)骨折，常見人群為老年患者，一般為間接暴力所致［1］。研究指出［2］，用中藥外敷聯(lián)合體外沖擊波治療效果較好，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合傷科黑藥膏及沖擊波治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年1月至2018年12月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男30例，女12例；年齡65～87歲，平均（72.6±4.5）歲。觀察組男28例，女14例；年齡65～89歲，平均（74.5±4.8）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴有外傷史，多由撞擊造成，腕關(guān)節(jié)伴有明顯腫脹、疼痛及活動障礙等，簽訂知情同意書，用藥無過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎嚴(yán)重功能障礙及心血管疾病，中途退出研究或轉(zhuǎn)院。

2 治療方法

兩組均臂叢麻醉，平臥位彎曲肘關(guān)節(jié)呈90°，雙人牽拉復(fù)位后，助手并扶住患者前臂，術(shù)者緊握手掌，拇指并攏后將其置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于掌側(cè)，牽引5min，骨折遠(yuǎn)端分離，重疊位移糾正后，此時在牽引力引導(dǎo)下迅速尺偏掌屈位，復(fù)位骨折。

觀察組加用傷科黑藥膏結(jié)合沖擊波治療。①傷科黑藥膏：用生川烏、生草烏、生天南星、片姜黃、白芷、生山楂、生白芥子、細(xì)辛、生萊菔子、透骨草、麝香、冰片，院內(nèi)自制。將藥膏均勻敷在骨折部位，并用塑料薄膜包裹，每日1次。②沖擊波治療：用深圳慧康醫(yī)療器械，HK，ESWL-Vm體外沖擊波治療儀，治療前予以X線攝片、觀察骨折位置，通過攝片確定病變位置，沖擊波治療處理方式為多聚焦點多點處理，患者臥躺至治療機前，骨折位置、附近皮膚暴露，開展前對骨折部位、骨折愈合情況評估，依據(jù)結(jié)果設(shè)定，焦距設(shè)置為13.5cm，焦點范圍1.5cm，基準(zhǔn)點設(shè)置為1～3個，電壓為7～14kV，脈沖頻率1min800～1500次，每日1次，治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈［3］：骨折對位滿意，無疼痛及腫脹，功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，伴有輕度疼痛及畸形。無效：骨折未愈合，伴有疼痛且功能障礙。

4 治療效果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組尺偏角、掌傾角及橈骨高度比較見表2。

表2 兩組尺偏角、掌傾角以及橈骨高度比較 （±s）

表2 兩組尺偏角、掌傾角以及橈骨高度比較 （±s）

組別 例 尺偏角（°） 掌傾角（°） 橈骨高度（mm）觀察組 42 7.96±1.26 20.65±2.65 9.12±0.41對照組 42 7.23±1.65 18.74±1.56 8.91±0.12 t 2.279 4.025 3.186 P 0.025 0.001 0.001

5 討 論

目前治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用保守、手術(shù)為主［4］。腕關(guān)節(jié)功能不需要骨折解剖復(fù)位，期待良好質(zhì)量結(jié)果為腕部無痛條件下活動。保守治療愈合慢且存在功能障礙，影響生活質(zhì)量。因此，配合輔助療法可促進(jìn)骨折部位快速康復(fù)［5］。

傷科黑藥膏可刺激神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)并形成新的反射，終止原有病理進(jìn)展，改善癥狀［6］。方中透骨草強筋骨，川烏、草烏、天南星、姜黃活血化瘀、通絡(luò)止痛，白芥子、細(xì)辛、萊菔子、白芷祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋宣滯，麝香通筋透骨、引藥達(dá)病變部位。全方攻補兼施、宣散通透，使筋骨健、痹痛止。沖擊波沖擊能使機體內(nèi)促炎因子比例失衡減少，骨折愈合速度及炎性反應(yīng)消失時間縮短，快速達(dá)到細(xì)胞增殖期，加快愈合速度［7］。傷科黑藥膏可促進(jìn)血腫、滲出液消散及吸收，止痛、消腫、解痙，促進(jìn)機體愈合［8］。

傷科黑藥膏聯(lián)合沖擊波輔治老年橈骨遠(yuǎn)端骨折能促進(jìn)骨折肢體恢復(fù)。