徐 琛

（湖北省武漢市第一醫(yī)院/湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

小兒慢性腹瀉是由多因素、多病原引發(fā)的以腹瀉（大便性狀改變、次數(shù)增多）為主要臨床表現(xiàn)的疾病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒［1］，可損害消化系統(tǒng)，嚴(yán)重者會(huì)引起不同程度的水、酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂。主要由細(xì)菌（出血性大腸桿菌、耶氏菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌、侵襲性大腸桿菌、金葡菌等）、病毒（人類輪狀病毒、其他腸道病毒等）、真菌、寄生蟲(chóng)等所致。除此之外，抗生素濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂、腸道外感染、過(guò)敏、氣候等因素也可引起。本研究用參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒慢性腹瀉療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年9月至2019年9月我院收治的小兒腹瀉患者，采用Excel表格單雙數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男23例、女27例，年齡0.7～6.8歲、平均（2.46±1.02）歲，平均病程（5.11±2.08）個(gè)月，伴隨腹痛22例、嘔吐7例、惡心4例，輕度脫水12例、中度脫水5例。實(shí)驗(yàn)組男32例、女18例，年齡0.8～5.4歲、平均（2.88±1.37）歲，平均病程（4.25±1.64）個(gè)月，伴隨腹痛13例、嘔吐11例、惡心8例，輕度脫水6例、中度脫水12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）小兒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①病程大于等于2個(gè)月，大便次數(shù)增多且性狀發(fā)生變化，呈黏液便、水樣便、膿血便及稀便，常伴腹痛、口渴、發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥；②無(wú)特異性體征，部分腹部有壓痛，或有脫水或酸中毒體征；③血常規(guī)檢查外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或大便檢查發(fā)現(xiàn)輪狀病毒。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛型泄瀉擬定［2］。癥見(jiàn)久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀溏，或水樣，帶有奶瓣或不消化食物，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡苔薄膩，脈弱，指紋淡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有大便稀溏，量多次頻，腹痛時(shí)發(fā)作，糞便還原糖陽(yáng)性等癥狀；③批準(zhǔn)研究；④患兒及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足0.5歲；②霍亂、阿米巴痢疾、傷寒等疾??；③心、肝、腎、造血等嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；④胃腸部腫瘤及器質(zhì)性病變；⑤服藥依從性差。

2 治療方法

兩組均用參苓白術(shù)散治療。藥用黨參4g，茯苓4g，白術(shù)6g，桔梗4g，雞內(nèi)金4g，薏苡仁6g，甘草4g，炒白扁豆4g，山藥6g。根據(jù)病情及身體藥量承受能力加減劑量。合并嘔吐加半夏6g，合并腹部脹痛加川楝子2g、延胡索2g，伴表熱加連翹4g，伴食滯內(nèi)停加炒麥芽4g、山楂4g，久瀉不止加石榴皮6g［3］。加水文火煎45min，取汁50mL口服。年齡不足1歲則劑量減半。連用1周。

實(shí)驗(yàn)組加用雙歧三聯(lián)活菌片治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065）1粒，進(jìn)食30min后取膠囊內(nèi)藥粉溫水送服，日2次，連服1周［4］。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀緩解時(shí)間，活性肽（PIV）及神經(jīng)肽Y（NPY）水平，不良反應(yīng)。

退熱時(shí)間，止瀉時(shí)間，止吐時(shí)間，脫水糾正時(shí)間等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：嘔吐、惡心、發(fā)熱、食欲差、大便溏瀉等消失，且大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常。有效：嘔吐、惡心、發(fā)熱、食欲差、大便溏瀉等明顯改善并逐步消除，且大便性狀改善，大便次數(shù)減少。無(wú)效：癥狀未改善，大便性狀和次數(shù)未改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 退熱時(shí)間 止瀉時(shí)間 止吐時(shí)間 脫水糾正時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 22.31±6.50 27.49±10.01 20.87± 9.86 26.22± 5.34對(duì)照組 50 39.64±8.47 60.92±10.53 58.02±13.45 44.33±11.81 t 10.855 24.374 13.546 8.770 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組治療前后PIV和NPY水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PIV和NPY水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后PIV和NPY水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 時(shí)間 PIV NPY實(shí)驗(yàn)組 50 治療前 20.63±2.83 1331.84±294.65治療后 11.52±2.30 2504.17±714.50對(duì)照組 50 治療前 20.51±2.43 1302.51±283.14治療后 10.68±2.88 1820.66±581.58 t組間治療后 5.484 3.570 P組間治療后 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

小兒腹瀉根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕型和重型。輕型腹瀉與胃腸道癥狀相似，全身無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，體溫正?；虺掷m(xù)低熱，水、電解質(zhì)和酸堿平衡未破壞。重型腹瀉除有嚴(yán)重胃腸道癥狀之外，還有水、電解質(zhì)和酸堿失衡，顯性全身中毒癥狀。除此之外，小兒腹瀉還可從病程（急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉）、病因（感染性腹瀉、非感染性腹瀉）進(jìn)行分類。

小兒慢性腹瀉屬中醫(yī)“久瀉”范疇，由于幼兒發(fā)育不完全，臟腑嬌嫩，機(jī)體免疫力低下，容易遭受外邪侵襲，損傷脾胃，導(dǎo)致腹瀉［5］。小兒慢性腹瀉集中于春秋季節(jié)，發(fā)病率高年齡段集中于5歲以下嬰幼兒，流行傳播與柯薩奇病毒、輪狀病毒等密不可分，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性狀改變，嚴(yán)重阻礙患兒生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉是脾虛脾胃運(yùn)化失調(diào)，臟器功能受影響導(dǎo)致體內(nèi)水濕內(nèi)生，脾胃不調(diào)而致。因此，應(yīng)使脾胃正常運(yùn)化，從根源處治療腹瀉。參苓白術(shù)散方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾、兼可滲濕，山藥健脾止瀉，炙甘草健脾和中，薏苡仁、白扁豆健脾滲濕。參苓白術(shù)散組方用量較小，起效緩慢，加量不適宜小兒，因此采用湯劑，可縮短腹瀉的時(shí)間?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參可以促進(jìn)腸管收縮。山藥、茯苓能夠提高免疫能力，促進(jìn)腸道分泌免疫球蛋白A，保護(hù)腸道以免遭受外邪侵襲損害腸道［6］。

西藥可調(diào)節(jié)體內(nèi)腸道菌群，保護(hù)胃腸黏膜，起到補(bǔ)液、止瀉的作用。還可激活凝血因子，抑制氫離子逆向播散，促進(jìn)胃蛋白酶消化。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉能夠改善臨床療效，縮短治療時(shí)間，改善血管活性肽、神經(jīng)肽Y水平 ，減少不良反應(yīng)，提高療效。