王 倩

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225500）

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的小兒，是小兒期的常見病和多發(fā)病，常繼發(fā)于呼吸道或者胃腸道感染之后，細菌和病毒經(jīng)淋巴系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)移位至腹腔淋巴結(jié)導(dǎo)致回腸末端系膜等處的淋巴結(jié)腫大和疼痛，也是小兒腹痛較常見的原因之一［1］。近年來，我們在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上自擬止痛散臍周溫熨治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2018年6月我院兒科住院治療的急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒。均經(jīng)臨床病史、體格檢查、腹部彩超和實驗室檢查，符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男42例，女28例；年齡2～11歲，平均（5.7±2.1）歲；體質(zhì)量11～36kg，平均（19.5±2.4）kg；病程2～13天，平均（6.4±2.7）天。根據(jù)入院日期的單雙數(shù)分成實驗組和對照組各35例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均臥床休息，清淡飲食，用頭孢菌素類或哌拉西林類抗菌藥物等對癥治療。炎琥寧20～25mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，1天1次。

實驗組加用止痛散臍周溫熨。藥用木香20g，吳茱萸20g，黃連15g，干姜15g。研末，加入粗鹽150g混合，置入棉布包內(nèi)，用微波爐高火加熱2～3min，用毛巾包裹后熱熨臍周，1次15～20min，1天3次。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

觀察食欲不振、惡心嘔吐、腹部脹痛、腹瀉不凈、發(fā)熱不適等癥狀總積分變化，ELISA法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，彩色多普勒超聲檢測腹腔淋巴結(jié)直徑。

住院天數(shù)、藥物不良反應(yīng)率，隨訪3個月復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征消失、血常規(guī)和CRP指標(biāo)恢復(fù)正常、腹腔淋巴結(jié)消失。顯效：臨床癥狀體征和輔助檢查指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征和輔助檢查指標(biāo)改善。無效：癥狀體征和輔助檢查指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例癥狀總積分（分） CRP（mg/L） 淋巴結(jié)直徑（cm）治療前 治療7天 治療前 治療7天 治療前 治療7天實驗組 35 14.68±3.51 7.82±1.83* 18.56±3.24 8.63±2.15* 1.24±0.31 0.71±0.23*對照組 35 14.59±3.53 9.65±1.97*△ 18.52±3.26 10.47±2.36*△ 1.22±0.29 0.87±0.25*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組住院時間比較見表3。

表3 兩組住院時間比較 （d，±s）

表3 兩組住院時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 住院時間實驗組 35 7.62±1.25△對照組 35 9.43±1.47

6 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎又稱作Brenneman綜合征，是呼吸道或者消化道感染后，Coxsackie B病毒或細菌沿著血液或淋巴循環(huán)至回腸和大腸等區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)，引發(fā)淋巴結(jié)炎癥性腫大，出現(xiàn)發(fā)熱、臍周和右下腹疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等［2］。腸系膜淋巴結(jié)炎以學(xué)齡前兒童居多，治療多以抗菌藥物和抗病毒藥物及對癥處理為主，但易致免疫力下降，反復(fù)發(fā)作，甚至并發(fā)腸套疊。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。小兒的臟腑脾胃功能柔弱，外感寒邪或進食生冷食物后，氣機不暢和寒凝氣滯，致使痰阻中焦和經(jīng)絡(luò)不通而出現(xiàn)腹痛；或因進食辛辣油炸食物，氣滯血瘀和乳食積滯而出現(xiàn)腹痛［3］。治療宜清熱解毒、行氣導(dǎo)滯、消食除積、理氣止痛。方中木香健胃消食、調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，黃連清熱解毒、燥濕瀉火，干姜溫中散寒、回陽通脈，粗鹽通經(jīng)疏絡(luò)、祛瘀散結(jié)。劉小莉等［4］研究認為，神闕穴是臍部任脈最重要的穴位，聯(lián)系五臟六腑、奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)脈。臍周皮膚平坦，藥包在臍周表面易于平置，使藥物于皮膚能充分接觸更易吸收，通過體表的血液和淋巴循環(huán)進入體內(nèi)，直接作用于臟腑和腹腔內(nèi)病灶，達到清熱解毒、行氣化滯、通絡(luò)止痛功效。

現(xiàn)代藥理研究證實［5］，炎琥寧的主要化學(xué)成分為穿心蓮提取物，能興奮腎上腺皮質(zhì)功能，抑制毛細血管通透性，減輕組織水腫，對流感病毒、腺病毒等多種病毒具有較強的抑制作用。木香的揮發(fā)油、水提液和生物堿等藥效成分能調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解腸痙攣；興奮心肌細胞，改善心功能；抑制多種鏈球菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌和真菌等［6］。吳茱萸的生物堿類能興奮β-受體發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，抑制胃腸蠕動而減少腹瀉腹痛癥狀，抑制消化道潰瘍，促進消化道炎癥的愈合；對多種真菌和病毒具有抑制作用，還能調(diào)節(jié)心血管功能。黃連堿對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌以及肺炎雙球菌等具有較強的殺滅或抑制作用，具有抗消化性潰瘍和消除胃腸道炎癥的作用，對多種原因引起的消化道感染和潰瘍性炎癥具有較好的療效；還能提高機體抗氧化能力，具有降血脂、降血糖和抑制血小板聚集作用。

止痛散臍周溫熨輔治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可有效控制炎癥，消除癥狀，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)較少。