吳桂英，鄭廣達(dá)

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬泰安第一人民醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000；2.山東省中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000）

急性感染性鼻竇炎是兒童期的常見病、多發(fā)病，患病率高達(dá)5%～6%［1］，兒童鼻竇炎常可引起頭暈、頭痛等癥狀，占46%，因此常首診于兒科，因鼻竇內(nèi)炎性分泌物排除不暢或鼻竇內(nèi)黏膜潰瘍刺激感覺神經(jīng)而呈反射性頭痛。竇腔內(nèi)壓力增高反復(fù)慢性炎癥延及內(nèi)耳及前庭神經(jīng)周圍支引起感覺障礙則頭暈［2］。通常情況為前組鼻竇炎疼痛多在頭顱表面，并伴有局部皮膚痛覺過敏；后組鼻竇炎疼痛多位于頭顱深部，特點(diǎn)是當(dāng)頭部靜脈壓增高，如咳嗽、擤鼻，向前屈身、低頭，體力勞動(dòng)，用力大便，突然身體晃動(dòng)或搖頭之時(shí)，頭痛明顯加重［3］。筆者用川芎茶調(diào)散加減治療兒童急性鼻竇炎所致頭痛取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年9月至2019年12月我科門診患兒。男38例、女26例，年齡5～14歲，病程1～7天，上頜竇炎38例、額竇炎16例、兼有上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎10例。以頭痛、鼻塞、流膿涕為主，頭痛多為患側(cè)上頜竇前壁、前額、眉弓或偏頭痛為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)全頭痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會制定的兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂）。主要癥狀為鼻塞、黏（膿）性鼻涕、顏面部疼痛或頭痛，嚴(yán)重者伴發(fā)熱。體征為鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏（膿）性分泌物、并可見咽后壁黏（膿）性分泌物附著、顏面部鼻竇部位壓痛等；鼻內(nèi)鏡檢查可見下鼻腔黏膜充血與腫大，鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或膿性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，或可見腺樣體增大，CT檢查顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變［1］，其他X線攝片竇內(nèi)透光度差。

2 治療方法

用川芎茶調(diào)散加減。川芎9～15g，羌活5～12g，防風(fēng)5～9g，白芷5～12g，細(xì)辛3～6g，甘草3～5g。水煎，每日1劑，分2次服用，每3天復(fù)診1次，復(fù)診3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頭痛、頭暈以及鼻塞、鼻流膿涕消失，鼻道以及嗅裂無膿性分泌物。有效：頭痛、頭暈以及鼻塞、鼻流膿涕好轉(zhuǎn)，鼻道以及嗅裂膿性分泌物較少。無效：鼻塞、頭痛以及鼻流膿涕無好轉(zhuǎn)，鼻道以及嗅裂膿性分泌物較多。

4 治療結(jié)果

各時(shí)期療效見表1。

表1 各時(shí)期療效比較 例（%）

5 討 論

鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！毙号K腑嬌嫩，形氣未充，鼻竇開口較大，鼻腔及鼻竇黏膜防御功能較差，一旦感受外邪，極易引發(fā)急性鼻竇炎。治療當(dāng)疏風(fēng)止痛。川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，主治外感風(fēng)邪頭痛。方中川芎辛溫香燥，走而不守，上行可達(dá)巔頂，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。羌活性味辛苦而溫，解表散寒、祛風(fēng)勝濕，善治太陽經(jīng)頭痛。白芷性辛溫，歸肺、胃經(jīng)，善治陽明經(jīng)頭痛。細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。防風(fēng)辛散上行，疏風(fēng)止痛。甘草調(diào)和諸藥。

藥理研究表明，川芎嗪是川芎的活性物質(zhì)之一，具有抗血栓、鎮(zhèn)痛等作用。川芎嗪不僅能夠影響血液中NO水平，還能夠直接作用于Ca2+通道，提高Ca2+-ATP酶活性，減少Ca2+內(nèi)流，促進(jìn)Ca2+外流，引起血管的舒張，從而達(dá)到治療頭痛的目的。細(xì)辛中含有消旋去甲烏藥堿及薄荷油等揮發(fā)油成分能夠擴(kuò)張腦血管平滑肌、解除腦血管痙攣、增加血流量以及增強(qiáng)中樞性鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到緩解頭痛的目的。防風(fēng)中的升麻素、升麻素苷等色原酮類化合物可通過影響體內(nèi)發(fā)熱炎癥因子表達(dá)及相關(guān)疼痛因子釋放，達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛的作用。聶紅等［4］研究發(fā)現(xiàn)白芷揮發(fā)油鎮(zhèn)痛作用非常顯著，能明顯升高大鼠下丘腦的β-內(nèi)啡肽，降低NO水平，抑制細(xì)胞因子中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）釋放，繼而抑制PGE2等炎性介質(zhì)釋放，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

川芎茶調(diào)散加減治療兒童急性鼻竇炎所致頭痛療效較好。