溫艷歌

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科門診，河南 鄭州 450007）

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染（多為柯薩奇病毒）引起的急性上呼吸道感染性疾病。發(fā)病率高，四季散發(fā)，多發(fā)生于夏秋季，在6歲以下學齡前兒童中多見。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹、拒食、流涎等為主要表現(xiàn)，部分患兒易引起高熱驚厥、腦炎等急重病癥［1］。西醫(yī)主要以抗病毒及對癥治療為主［2］。筆者用耳尖放血聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2019年6月在鄭州市中醫(yī)院兒科門診就診的小兒皰疹性咽峽炎屬脾胃積熱型患兒，隨機分成兩組。治療組30例，男18例、女12例，年齡（4.26±1.50）歲，病程（1.53±0.51）天，體溫（38.75±0.40）℃。對照組30例，男19例、女11例，年齡（3.92±1.63）歲，病程（1.47±0.50）天，體溫（38.86±0.34）℃。兩組年齡、性別、病程、體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準： 依據(jù)《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）》［1］中的診斷標準擬定： ①急性起病，發(fā)熱，咽痛，流涎，拒食；②咽部充血，咽腭弓、軟腭、 懸雍垂及扁桃體上見灰白色皰疹或潰瘍；③血常規(guī)示白細胞總數(shù)正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加。

證候診斷標準：參照汪受傳主編《中醫(yī)兒科學》［3］口瘡（脾胃積熱型）擬定。發(fā)熱，咽峽部可見皰疹，咽疼，拒食，煩躁流涎，口臭，小便短赤，大便干結，舌質紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫滯。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②病程48h以內；③簽署知情同書。

排除標準：①皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘等疾病；②重度營養(yǎng)不良，或伴有嚴重全身性慢性消耗性疾??；③出血性疾??；④血常規(guī)或有其他實驗室檢查證據(jù)明確為細菌或支原體感染；⑤不能配合治療。

2 治療方法

治療組口服小兒豉翹清熱顆粒（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字Z20050154），6個月～1歲1次1～2g，1～3歲1次2～3g，4～6歲1次3～4g，7～9歲1次4～5g，日3次。同時配合耳尖放血治療，日1次?；純赫?，用拇食指揉按、提捏整個耳廓，使其充血后，將耳屏對折，耳廓的最高點處（即耳尖），用75%酒精棉球消毒局部皮膚，取三棱針或1寸毫針迅速點刺耳尖1～2mm，擠出4～6滴血，最后用無菌棉球在點刺部位按壓1min止血。雙側耳尖各操作1次。

對照組給予重組人干擾素α 2b噴霧劑（天津華立達生物工程有限公司，國藥準字 S20030028）噴涂咽峽部，每次1～2噴 ，日3次。

兩組治療期間T≥38.5℃均需給予口服布洛芬混懸液或對乙酰氨基酚滴劑，同時要求清淡飲食，多喂溫開水，注意休息。均治療5天。

3 觀察指標

體溫恢復正常時間、皰疹消退時間、進食時間。

4 療效標準

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》［4］。治愈：體溫恢復正常（觀察48h無反復），咽峽部皰疹完全消失，飲食正常。顯效：體溫明顯下降，下降幅度超過 1.5 ℃，咽峽部皰疹基本消失，飲食改善。有效：體溫下降 0.5～1.5 ℃，咽峽部皰疹消退不明顯，飲食稍改善。無效：體溫無下降或及上升，咽峽部皰疹無減少或及增多，拒食。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組體溫正常時間、皰疹消退時間、進食時間比較見表2。

表2 兩組體溫恢復正常時間、皰疹消退時間、進食時間比較 （d，±s）

表2 兩組體溫恢復正常時間、皰疹消退時間、進食時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 體溫恢復正常時間 皰疹消退時間 進食時間治療組 30 1.91±0.65△ 3.20±1.25△ 2.21±0.31△對照組 30 2.35±0.85 4.10±1.15 3.42±0.62

6 討 論

皰疹性咽頰炎由腸道病毒引發(fā)的一種急性傳染病，全身免疫力低下的情況下易患病。以發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹、拒食、流涎等為主要表現(xiàn)，因其與手足口病屬于相同類型病毒，部分可發(fā)展為手足口?。?］。治療以抗病毒為主，并輔助對癥治療。重組人干擾素α 2b噴霧劑是一種低分子糖蛋白，主要由假單胞菌產(chǎn)生，通過誘導抗病毒蛋白的合成發(fā)揮抗病毒作用，同時可以提高機體免疫力［5-6］。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“濕熱喉痹”“口瘡”等范疇，以脾胃積熱型比較常見。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當，易濕熱內蘊，濕熱之邪上攻咽峽而致皰疹。治療宜清熱解毒，利咽化濕導滯為原則。

小兒豉翹清熱顆粒主要由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、青蒿、柴胡、梔子、黃芩、大黃、檳榔、厚樸、半夏、赤芍、甘草組成。連翹性苦、微寒，有清熱解毒、消腫散結之效，為君藥；淡豆豉性苦、辛、涼，具有除煩、宣發(fā)郁熱之效，為臣藥；梔子、黃芩性均苦、寒，具有瀉火解毒燥濕之效。薄荷、青蒿、柴胡、荊芥有解表退熱利咽的作用。大黃、檳榔、半夏、厚樸通腑泄熱，調理脾胃。諸藥合用，有清熱解毒，利咽化濕導滯功效。相關Meta分析證實小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎在體溫恢復正常、皰疹消退、血常規(guī)指標改善方面優(yōu)于利巴韋林顆粒對照組［7］。有研究證實其可調節(jié)血清中TNF-α、IL-6 的水平［8］，提高免疫球蛋白IgA、IgG水平，降低IgM水平，從而提高機體免疫功能［9］。針刺放血療法具有泄熱解毒、鎮(zhèn)靜止痛、調氣和血、醒神開竅、扶正祛邪等功效?，F(xiàn)代研究［10］認為放血可以促進新陳代謝，改善微循環(huán)，從而提高免疫力。耳與臟腑、經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系，如《雜病源流犀燭》曰：“肺主氣，一身之所貫于耳?！薄独逭茨σg》曰： “耳皮肉屬肺?！薄鹅`樞》中有云：“耳者，宗脈之所聚也。”耳尖位于耳廓的最高點，獨居陽位，耳尖放血能使臟腑之熱邪隨血而外泄，起到退熱解毒、鎮(zhèn)靜止痛的目的。耳尖放血和小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合使用，可增強清熱解毒、利咽化濕導滯作用。

耳尖放血聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效較好。