王明祥

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院國(guó)醫(yī)館，重慶 401420）

痛風(fēng)是遺傳性和（或）獲得性嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的特異性疾病。有高尿酸血癥、尿酸鈉結(jié)晶和結(jié)晶沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和尿酸性腎結(jié)石。本研究用痛風(fēng)丸（湯）治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年10月至2017年12月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組各30例。治療組男29例，女1例；年齡25～65歲，平均（39.7±11.04）歲；病程1個(gè)月～15年，平均（5.01±4.60）年。對(duì)照組男27例，女3例；年齡25～65歲，平均（41.2±4.28）歲；病程3個(gè)月～16年，平均（5.47±4.28）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及藥物過(guò)敏；②合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神??；③繼發(fā)性痛風(fēng)。

2 治療方法

治療組給予痛風(fēng)丸（湯）治療。土茯苓40g，萆薢20g，威靈仙30g，鬼箭羽20g，赤芍15g，澤蘭15g，蒼術(shù)15g，制何首烏20g。痛甚加全蝎6g、蜈蚣2g、沒藥10g。漫腫較甚加僵蠶10g，白芥子15g，膽南星15g。關(guān)節(jié)僵腫、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬加炮山甲3g，蜣螂蟲10g，蜂房10g。體虛加黃芪30g，熟地黃20g，骨碎補(bǔ)15g。水煎取300mL，每次口服150mL，日2次，飯后溫服，1日1劑。另研細(xì)粉水蜜丸，每次10g，每日3次，餐后溫水送服。

對(duì)照組給予秋水仙堿片（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司）首服1mg，隨后每2h服用1mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉停藥，24h內(nèi)不超過(guò)6mg，癥狀緩解后每次0.5mg、日3次，連服7天。

兩組均注意休息，低嘌呤飲食，禁酒，每日飲水1500mL以上，合并其他疾病者給予相應(yīng)藥物治療。

3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)腫脹疼痛程度，活動(dòng)受限程度，尿酸，血沉，C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：手指、足趾關(guān)節(jié)腫痛或（和）其他關(guān)節(jié)疼痛消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。顯效：手指、足趾關(guān)節(jié)腫痛或（和）其他關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低2個(gè)等級(jí)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。有效：手指、足趾關(guān)節(jié)腫痛或（和）其他關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低1個(gè)等級(jí)，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。無(wú)效：癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀分級(jí)量化評(píng)分比較見表1。

表1 兩組癥狀分級(jí)量化評(píng)分 （±s）

表1 兩組癥狀分級(jí)量化評(píng)分 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 治療后6個(gè)月治療組 30 11.29±1.62 0.87±1.28*△ 2.45±2.28*△對(duì)照組 30 10.18±1.46 4.09±2.27* 2.45±2.28*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后6個(gè)月療效比較見表3。

表3 兩組治療后6個(gè)月療效比較 例（%）

6 討 論

治療痛風(fēng)性疾病西藥通常用促進(jìn)尿酸排泄藥物、抑制尿酸合成藥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作選用秋水仙堿、非甾類抗炎藥等，但治療時(shí)間長(zhǎng)、劑量大，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的“歷節(jié)病”，后由首屆國(guó)醫(yī)大師朱良春定名“濁淤痹”。病因系先天稟賦不足，正氣虧虛，脾腎失養(yǎng)，脾腎清濁功能紊亂，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，正虛邪侵，受寒勞累；飲食不節(jié)，酗酒厚味；或復(fù)感外傷，或手術(shù)，或關(guān)節(jié)損傷等，經(jīng)脈痹阻，氣血通行不暢。痛風(fēng)丸（湯）方中土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，粉萆薢祛風(fēng)除濕、利濕祛濁，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，鬼箭羽活血通絡(luò)，赤芍養(yǎng)陰涼血，澤蘭清熱解毒、活血消腫，蒼術(shù)健脾燥濕，制何首烏補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血寧神。

痛風(fēng)丸治療痛風(fēng)療效較好，不良反應(yīng)少，安全有效。