宋丹平，闕 明

（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院推拿科/ICU，四川 南充 637000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是在腰椎間盤各部分不同程度的退變基礎(chǔ)上，因外力因素，如長(zhǎng)期勞累、久坐、久站、久行及彎腰負(fù)重等，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核膨出、突出或脫出，相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫或者刺激，從而致腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等。LDH是腰腿痛較常見的原因之一，L4-5、L5-S1發(fā)病率最高，約95%［1］。我科用綜合療法治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2018年6月至2019年12月我科收治的腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組70例，男32例、女38例，年齡平均（56.6±13.4）歲，病程平均（3.98±5.10）年。治療組70例，男31例、女39例，年齡平均（54.2±14.2）歲，病程平均（4.23±6.00）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局（ZY／T001.1-2012）診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大多數(shù)有慢性腰痛的病史，有感受寒濕、腰部外傷及慢性勞損等誘因；②青壯年多發(fā)；③腰椎CT/MRI檢查可提示椎間盤突出的部位及程度；④可伴有臀部及下肢的放射痛。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰腿部疼痛，痛處固定，痛如針刺，痛處拒按，日輕夜重，腰部活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～85歲；②簽署知情同意書；③愿意接受治療并接受檢查隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于18歲或大于等于85歲，妊娠及哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重心腦血管病變、內(nèi)分泌代謝疾病等，或腰椎有手術(shù)史；④不能堅(jiān)持治療或加用其他方法治療，影響數(shù)據(jù)收集和療效評(píng)定等不合作。

中止標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或其他意外事件，特殊生理變化等，不宜繼續(xù)參加試驗(yàn)；②研究期間出現(xiàn)危險(xiǎn)或病情惡化，或并發(fā)其他疾病而必須采取緊急處理措施；③依從性差，不配合，不服從治療，并經(jīng)反復(fù)解釋無效，失訪或提出中途退出；④不能遵從醫(yī)囑治療，使用其他藥物或其他治療方法等；⑤療程不足（＜50%），影響療效及安全性評(píng)估。

2 治療方法

兩組均給予綜合治療。①電針治療：取腰夾脊、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、阿是穴?；颊呷「┡P位，充分暴露腰部。針尖成90°直刺，進(jìn)針深度1～1.5寸，進(jìn)針后小幅度提插捻轉(zhuǎn)，以得氣為度。分別以腰夾脊、環(huán)跳接入兩組電針，用連續(xù)波，設(shè)定頻率為20Hz，1次30min，每日1次。②中藥熏蒸治療：用中藥熏蒸腰部，1次30min。中藥方為院內(nèi)配制的二活熏洗方（白芷、八角茴香、川樋、當(dāng)歸等）。加水20L，浸泡30min，再煎煮40min，煎取藥液5L，加入熏蒸機(jī)（好博醫(yī)療器械/HB3000），熏蒸時(shí)間30min，壓力25kPa，每日1次。③通絡(luò)治療：使用智能通絡(luò)治療儀（鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司），選取腰夾脊、阿是穴為主，時(shí)間30min。每日1次。

治療組加用痛點(diǎn)放血治療。取俯臥位，選取疼痛明顯的部位1-3處，局部用碘伏、75%酒精消毒后，用5mL一次性注射針頭點(diǎn)刺痛點(diǎn)5～10次，然后用閃火法將消毒后的玻璃罐吸附于出血處，10min后取罐，局部用碘伏消毒，并保持創(chuàng)面清潔、干燥6～8h。于住院第7天、第14天行放血治療，共治療2次。

兩組治療2周后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈：腰腿痛等臨床癥狀消失。顯效：腰腿痛等癥狀明顯減輕，腰部轉(zhuǎn)側(cè)可，或略有酸軟感，可以正常生活和工作。有效：腰痛或腿痛癥狀減輕，僅伴有輕微腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響。無效：腰腿痛等癥狀無改善或加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇?！端貑枴け宰C》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！北哉?，乃經(jīng)絡(luò)閉塞不通，故治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀為主。刺絡(luò)療法最早見于《靈樞·官針篇》“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”，《靈樞·小針解》載“宛陳則除之者，去血脈也”。刺絡(luò)放血可通過皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)絡(luò)之氣血的暢通，排除宛陳的氣血與病邪，以達(dá)到通絡(luò)止痛、活絡(luò)消腫、協(xié)調(diào)臟腑功能等作用。研究表明，刺絡(luò)放血可對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)、血管活性物質(zhì)（如ET、CGRP、TXA、PGI2等）產(chǎn)生影響，以改善局部微循環(huán)、促進(jìn)損傷組織修復(fù)、阻斷感覺傳導(dǎo)通路等，從而發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛作用［2］。

腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型患者腰臀部肌肉豐厚的部位、痛點(diǎn)明顯的深部，用梅花針在淺表部位進(jìn)行刺絡(luò)放血對(duì)于癥狀的改善有限。采用一次性注射針頭放血的部位較深，可直達(dá)痛點(diǎn)，直接將含致痛物質(zhì)的血液放出，改善局部血液循環(huán)，從而顯著減輕疼痛。使用一次性注射針頭進(jìn)行放血可能會(huì)創(chuàng)面較大、放血后局部腫脹、青紫等，應(yīng)注意創(chuàng)面的護(hù)理及避免感染等。

綜上所述，綜合療法聯(lián)合痛點(diǎn)放血治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型療效較好。