孫曉靜

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467099）

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種常見的神經(jīng)精神障礙性疾病，發(fā)病率較高，且男孩發(fā)病率高于女孩［1］。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的主要特征為行為、思維障礙，且病程呈慢性進(jìn)展，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)、生活［2］。西醫(yī)多用多巴胺受體阻滯劑、抗精神藥物等治療［3］。近年來(lái)，中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥有較好療效，本研究用健脾止動(dòng)湯結(jié)合針刺治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年1月我院診治的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡4～10歲，平均（7.53±0.58）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（12.14±1.38）個(gè)月。觀察組男26例，女14例；年齡4～11歲，平均（7.46±0.54）歲；病程1.5個(gè)月～2年，平均（12.23±1.53）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合陰虛動(dòng)風(fēng)證，主癥為甩手踢腳、噘嘴皺鼻、搖頭聳肩、皺眉眨眼，次癥為食欲低下、脾氣暴躁、精神倦怠，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑［4］。②西醫(yī)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。③3個(gè)月內(nèi)未用藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全；②造血功能障礙；③癲癇、風(fēng)濕性舞蹈病。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。主穴選擇風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、合谷、百會(huì)、四神聰，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法。喉中怪聲加天突、金津，噘嘴加地倉(cāng)，皺眉眨眼加隱白、印堂、太陰，上肢抽動(dòng)加肩髃、曲池，肝腎陰虛補(bǔ)太溪，脾虛肝旺瀉太沖、足三里。隔天1次，每次留針30min，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用健脾止動(dòng)湯。藥用太子參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，防風(fēng)6g，半夏5g，鉤藤10g，當(dāng)歸10g，川芎6g。顆粒劑，每日1劑，早晚各1次，水沖服。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

癥狀嚴(yán)重程度采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)分［6］進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)，每項(xiàng)0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

控制：證候積分減少大于等于95%，臨床癥狀、體征消失。顯效：證候積分減少70%～94%，臨床癥狀、體征有所改善。有效：證候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征改善輕微。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善、加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀嚴(yán)重程度比較見表2。

表2 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 發(fā)聲性抽動(dòng)治療前 對(duì)照組 40 22.31±2.37 23.09±1.73觀察組 40 22.08±2.17 23.06±1.58 t 0.453 0.081 P 0.652 0.936治療后 對(duì)照組 40 14.93±3.23 11.24±4.47觀察組 40 9.91±3.25 7.93±3.27 t 6.929 3.780 P 0.000 0.000

6 討 論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥主要特點(diǎn)為多發(fā)性抽動(dòng)伴有發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、喉中吭吭、噘嘴作響［8］。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響［9］。臨床治療小兒多發(fā)性抽癥的方法包括心理干預(yù)、藥物治療及手術(shù)治療，其中藥物治療是臨床應(yīng)用較為廣泛［10］。

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“肝風(fēng)”“抽搐”“慢驚風(fēng)”等范疇。主要病機(jī)為小兒先天稟賦不足，加外感風(fēng)邪，后天失養(yǎng)，至脾虛生痰，心神不寧，腎陰虧損，肝亢風(fēng)動(dòng)。治療應(yīng)熄風(fēng)化痰、清心安神、健脾柔肝、滋陰補(bǔ)腎。針刺治療選取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、合谷、百會(huì)、四神聰作為主穴，并局部針刺抽動(dòng)部位，可調(diào)理肝腎，達(dá)到息風(fēng)止痙、醒神開竅之效。健脾止動(dòng)湯方中太子參益氣生津，健脾補(bǔ)肺；茯苓健脾滲濕，令水濕從前陰下行；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕除既生之痰濕；陳皮溫中健脾，與半夏合用燥濕祛痰；防風(fēng)可祛內(nèi)外之風(fēng)，鉤藤可入肝經(jīng)息風(fēng)解痙，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。諸藥合用，健脾以治其本，平肝息風(fēng)以治其標(biāo)?，F(xiàn)代藥理研究表明，鉤藤可對(duì)紋狀體多巴胺（DA）的釋放進(jìn)行抑制，起到抗抽動(dòng)的作用，且具有較好的鎮(zhèn)靜及抗驚厥的作用，還可提高學(xué)習(xí)及記憶能力［11］。

綜上所述，健脾止動(dòng)湯結(jié)合針刺治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥療效較好。