劉小純

（江西師范大學(xué)醫(yī)院中醫(yī)婦科，江西 南昌 330022）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）［1］又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，是指女性生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，在行經(jīng)期或者經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性、陣發(fā)性、痙攣性腹痛，重則放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)，甚則暈厥的一類(lèi)婦科疾病［2］，多發(fā)于初潮之后的幾年內(nèi)。據(jù)有關(guān)資料顯示痛經(jīng)在青少年中發(fā)生率較高（42%～80%）［3］，成為青春期女性中較常見(jiàn)的婦科疾病之一。筆者用少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年8月至2019年4月江西師范大學(xué)醫(yī)院婦科門(mén)診就診和隨訪的原發(fā)性痛經(jīng)患者，符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組年齡18～28歲，平均（21.06±2.16）歲；病程1～11年，平均3.4年。對(duì)照組40例，年齡18～27歲，平均（20.93±2.09）歲；病程1～10年，平均3.2年。兩組年齡、病程和疼痛證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及結(jié)合全國(guó)高等院校教材第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性的下腹部痙攣性疼痛、墜脹，或腰骶酸困等不適，程度嚴(yán)重時(shí)影響工作和生活，常在月經(jīng)初潮 2～3 年后出現(xiàn)。婦科檢查（或肛診）和超聲檢查示生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］制定的痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。③疼痛證候評(píng)分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》［7］并結(jié)合臨床實(shí)際情況而制定：經(jīng)期及前后小腹疼痛：5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5 分，休克2分，面色?白0.5分，冷汗淋漓1分，坐臥不寧1分，四肢厥冷1分，需要臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，一般措施疼痛不能緩解1分，一般措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門(mén)墜脹0.5分，疼痛1天以?xún)?nèi)0.5分，疼痛超過(guò)1天、每增加1天加0.5分。痛經(jīng)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度為痛經(jīng)癥狀積分小于8分，中度為痛經(jīng)癥狀積分在8～14分，重度為痛經(jīng)癥狀積分大于14分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證診斷為寒凝血瘀型；②月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期基本在正常范圍 （28±7天）；③年齡 14～35 歲；④簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管疾病，肝、腎及造血系統(tǒng)疾病和（或）合并精神病等而不能配合治療；②經(jīng)檢查盆腔有器質(zhì)性病變所致的繼發(fā)性痛經(jīng)；③正在參加其他臨床治療。④治療前或治療中同時(shí)服用其他止痛藥物。

2 治療方法

治療組給予少腹逐瘀湯。小茴香10g，炮姜10g，延胡索12g，五靈脂15g，沒(méi)藥10g，川芎10g，當(dāng)歸12g，蒲黃15g，肉桂10g，赤芍12g。腰骶酸痛加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷，若惡心嘔吐加陳皮、姜半夏，手足不溫或冷痛較甚加吳茱萸、艾葉，伴小腹脹加枳殼、香附，伴腹瀉加茯苓、山藥、砂仁，經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期長(zhǎng)加地榆、槐花，經(jīng)量過(guò)少酌加川牛膝、紅花、益母草。每日1劑，水煎煮取汁300mL，在月經(jīng)來(lái)潮前4天開(kāi)始用藥，早晚各服1次，連服7劑。

對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）0.3g，口服，日2次，于經(jīng)前1天開(kāi)始服用，連服3天。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

月經(jīng)來(lái)潮疼痛證候積分。

連續(xù)3次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)痛經(jīng)復(fù)發(fā)情況，每次痛經(jīng)情況，以痛經(jīng)證候積分超過(guò)8分為復(fù)發(fā)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：痛經(jīng)證候積分恢復(fù)到0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：痛經(jīng)證候積分降低至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效：痛經(jīng)證候積分降低至治療前的3/4～1/2，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作。無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前積分 治療后積分治療組 40 15.04±4.21 5.43±3.17對(duì)照組 40 14.91±4.08 7.75±3.63

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。中醫(yī)治療痛經(jīng)的方法多種多樣，有湯藥內(nèi)服，也有中醫(yī)外治如艾灸及針刺等。然而辨證施治仍然是中醫(yī)的核心。痛經(jīng)的發(fā)生，寒邪是常見(jiàn)的病因，瘀血是主要病機(jī)，雖原發(fā)性痛經(jīng)病因復(fù)雜，但以寒凝血瘀型偏高。臨床常用具有溫經(jīng)散寒通絡(luò)、活血祛瘀止痛之效的少腹逐瘀湯隨證加減治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效顯著。少腹逐瘀湯方源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中當(dāng)歸為“血中之圣藥”，能夠補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；川芎為婦科要藥，通行氣血，散瘀止痛；赤芍酸斂陰柔，養(yǎng)陰、行瘀、止痛、消腫；小茴香辛香發(fā)散，溫腎散寒祛寒止痛；干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈；官桂溫通經(jīng)脈，散寒止痛；延胡索、五靈脂止痛，化瘀調(diào)經(jīng)；蒲黃有止血、化瘀之功；沒(méi)藥散血去瘀、消腫定痛。諸藥聯(lián)用，能夠溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)切中病機(jī)，尤為適宜。