單錦霞，鄭艷莉，吳小麗

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001)

婦科惡性腫瘤類型繁多，病理因素復(fù)雜，嚴(yán)重威脅女性群體身心健康和生命安全。紫杉醇為一種從紅豆杉提取的天然抗癌用藥，能競爭性結(jié)合腫瘤細(xì)胞微管蛋白，抑制腫瘤生長。以紫杉醇為代表的一線化療方案已被各國指南推薦為治療婦科惡性腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但也易并發(fā)神經(jīng)過敏、骨髓抑制等不良反應(yīng)，影響患者化療依從性及預(yù)后[2]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過對風(fēng)險(xiǎn)事件的評估，主動采取前瞻性的干預(yù)對策，最大限度避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。本文主要分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤紫杉醇化療患者不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月至2019年7月我院收治的158例婦科惡性腫瘤化療患者。均符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行紫杉醇輔助化療者；年齡34～72歲，臨床分期Ⅱ～Ⅳ期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。排除精神疾病及認(rèn)知功能障礙者、嚴(yán)重聽力障礙及視力障礙者。患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組82例和對照組76例，兩組患者年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組婦科惡性腫瘤患者一般資料比較

1.2 方法兩組患者均采用相同的化療方案：化療前30 min，靜脈注射地塞米松(20 mg)，肌肉注射苯海明拉(50 mg)，靜脈注射西米替丁(0.2 mg)、舒歐亭(6 mg)，紫杉醇180～240 mg，間隔21 d。對照組給予婦科惡性腫瘤紫杉醇化療患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育(腫瘤及紫杉醇化療相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))、心理干預(yù)(焦慮、抑郁等負(fù)性情緒疏導(dǎo))、化療用藥管理(血管選擇、預(yù)防滲漏)、并發(fā)癥預(yù)防(惡心嘔吐、神經(jīng)毒性等)。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①成立預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，編制《婦科惡性腫瘤紫杉醇化療護(hù)理手冊》②預(yù)防性護(hù)理：A.心理干預(yù)：明確告知不良反應(yīng)是紫杉醇化療過程難以避免的現(xiàn)象，幫助患者建立適應(yīng)性預(yù)防心理。B.飲食干預(yù)：化療當(dāng)天控制進(jìn)食量(平時(shí)1/2～2/3)，適當(dāng)增加食物營養(yǎng)與熱量，堅(jiān)持少量多餐原則，多食高蛋白、高熱量類食物。C.過敏反應(yīng)的預(yù)防：化療前12 h、6 h，預(yù)防性口服地塞米松；開始采用小劑量輸注紫杉醇時(shí)，30 min內(nèi)如無過敏反應(yīng)，增加滴速，3 h滴完全量?；煯?dāng)天及次日，使用冰袋冰敷手掌及腳掌。D.胃腸道反應(yīng)的預(yù)防：化療前遵醫(yī)使用5-羥色胺抑制劑；若出現(xiàn)惡心嘔吐，囑患者取側(cè)臥位，預(yù)防嘔吐物進(jìn)入氣道，嘔吐明顯時(shí)艾炙汽海、中脘、足三里穴位。E.骨髓抑制的預(yù)防：化療后2～3天，注射重組人粒細(xì)胞集落因子。F.口腔黏膜病變的預(yù)防：化療期間含漱粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞因子；如出現(xiàn)口腔炎及潰瘍，使用口泰漱口、局部噴灑西瓜霜治療。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪6個(gè)月，采用微信問卷調(diào)查的方式比較兩組不良反應(yīng)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。①不良反應(yīng)：參照美國國立癌癥研究所(CTCAE v3.0)[4]評定，主要包括惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞降低、口腔黏膜炎、神經(jīng)毒性等，采用0-Ⅳ分類。②生活質(zhì)量：參照萬崇華等癌癥患者生命質(zhì)量(FACT-G)[5]進(jìn)行測評，包括生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況等4維度共27個(gè)條目，每個(gè)維度分值轉(zhuǎn)換為0～100分。量表Cronbach’s α=0.913。③滿意度：采用自制《婦科惡性腫瘤化療患者滿意度調(diào)查問卷》測評，包括對護(hù)理方式的認(rèn)可度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技巧、護(hù)理效果等4個(gè)維度共25個(gè)條目，滿分100分，分為滿意(總分>85分)、基本滿意(總分70～85分)、不滿意(總分<70分)。共發(fā)放問卷158份，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。生活質(zhì)量等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)、滿意度等計(jì)數(shù)資料[n(%)]，比較采用Z檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者紫杉醇化療所致不良反應(yīng)比較 [n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較護(hù)理前兩組患者生理狀況等FACT-G評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組生理狀況、社會家庭、情感、功能狀況及FACT-G總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后FACT-G評分比較 (分)

2.3 兩組患者滿意度比較試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度95.12%高于對照組84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

紫杉醇在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會損傷人體正常組織細(xì)胞，誘發(fā)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜炎等不良反應(yīng)[6]。過度的不良反應(yīng)必然會增加患者化療過程的痛苦體驗(yàn)，婦科惡性腫瘤患者痛苦體驗(yàn)更為強(qiáng)烈，一定程度上將影響其配合化療的依從行為[7]。

預(yù)見性護(hù)理是一種主動式、前瞻性護(hù)理方式，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件影響因素的分析與評估，借助循證醫(yī)學(xué)手段尋找最佳干預(yù)策略，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施針對性、預(yù)見性干預(yù)措施[8]。相關(guān)研究表明，紫杉醇化療所致過敏性反應(yīng)多發(fā)生在用藥10min內(nèi)，且與紫杉醇輸注速度明顯相關(guān)[9]?；熕幬锟赏ㄟ^激活5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，誘導(dǎo)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[10]。預(yù)見性護(hù)理的目的就是通過對化療并發(fā)癥影響因素的分析，實(shí)施前瞻性的干預(yù)研究[11]。安雪[12]研究報(bào)道，預(yù)見性護(hù)理可有效降低白血病化療患兒(40例)胃腸道反應(yīng)、口腔感染等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本文研究中，在準(zhǔn)確評估患者婦科惡性腫瘤患者紫杉醇化療風(fēng)險(xiǎn)后因素后，實(shí)施心理干預(yù)、飲食干預(yù)以及過敏反應(yīng)等并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果表明，試驗(yàn)組婦科惡性腫瘤化療患者Ⅲ+Ⅳ級惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞降低、口腔黏膜炎、神經(jīng)毒性低于對照組，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與患者心理狀態(tài)、化療不良反應(yīng)癥狀程度明顯相關(guān)[13，14]。預(yù)見性護(hù)理通過整體把握客觀護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，前瞻性預(yù)測未來風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)展特點(diǎn)與發(fā)展方向，可減少護(hù)理工作的盲目性，達(dá)成“防患于未然”的目的[15，16]。明確告知紫杉醇化療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，能培養(yǎng)患者適應(yīng)性心理。預(yù)防性使用地塞米松、5-羥色胺抑制劑，一定程度上可預(yù)防過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)。注射重組人粒細(xì)胞集落因子、含漱粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞因子也是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的預(yù)防骨髓抑制、口腔黏膜病變的有效方法。從結(jié)果上分析，試驗(yàn)組患者生理狀況、情感狀況、功能狀況、FACT-G總分高于對照組。盧懷美等[17]將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于68例消化道腫瘤術(shù)后患者，也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)更容易被婦科惡性腫瘤患者所認(rèn)同與接受，對于減輕化療不良反應(yīng)、改善患者生活，有積極的應(yīng)用價(jià)值。需要指出的是，本文研究中尚缺乏紫杉醇化療所致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素的深入分析，需要后續(xù)研究不斷完善。