舒 恒，許 濟(jì)，田 苗，陳 斌

(三二○一醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

腦卒中也稱為腦血管意外，是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)病變引起的血管閉塞、痙攣或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害[1]。好發(fā)于高血壓、高血脂、高齡等人群[2]。在臨床上根據(jù)不同發(fā)病性質(zhì)可分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中。目前腦卒中的發(fā)病率逐年提高，因其較高的致殘及死亡率，臨床上對(duì)于腦卒中患者的診治也在不斷提升與進(jìn)步。研究報(bào)道，腦卒中患者診治及預(yù)后康復(fù)提升與不同發(fā)病性質(zhì)存在一定聯(lián)系，不同發(fā)病性質(zhì)的功能損傷其康復(fù)的效果也不同[3]。本研究對(duì)我院收治的200例腦卒中患者不同發(fā)病性質(zhì)功能損傷情況與預(yù)后康復(fù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年1月我院收治腦卒中患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉本次研究，臨床資料均完整；②所有患者符合腦卒中臨床診斷；③參與本研究患者均知情本研究并簽字同意；④無(wú)其他系統(tǒng)疾病例，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙者；②既往有精神病史者；③生活不能自理者；④自愿退出研究者。按不同發(fā)病性質(zhì)分為A組(缺血性腦卒中)及B組(出血性腦卒中)各100例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法A、B兩組根據(jù)不同時(shí)期不同功能損傷情況，予以專業(yè)康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練治療。針對(duì)急性期患者，以預(yù)防痙攣、萎縮為主?；颊叨鄶?shù)處于臥床狀態(tài)，可適當(dāng)予以被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體、患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。針對(duì)痙攣期患者，以防止痙攣、避免肢體出現(xiàn)異?；顒?dòng)、鍛煉患者學(xué)會(huì)正?；顒?dòng)為主。可根據(jù)患者的身體情況，做步行、平衡、站立等訓(xùn)練。針對(duì)恢復(fù)期的患者，以鍛煉基本功能性、盡早適應(yīng)日常生活為主，可予以針對(duì)性的肢體、協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)、健側(cè)代償及實(shí)用步行功能訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組治療前功能損傷情況，包括認(rèn)知能力評(píng)估及平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。認(rèn)知能力評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[4]評(píng)分，將精神狀態(tài)情況分為7個(gè)方面，30個(gè)項(xiàng)目，總分30分，評(píng)分越高表明認(rèn)知越強(qiáng)。平衡量表(BBS)[5]檢測(cè)平衡功能情況，把平衡功能由易到難分為14個(gè)項(xiàng)目，總分為56分，評(píng)分越高表示平衡性好。將簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能(FMA)[6]檢測(cè)運(yùn)動(dòng)功能情況，100分總分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)性越好。②比較兩組康復(fù)治療后評(píng)分情況?？祻?fù)效果在治療后1個(gè)月予以功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)[7]評(píng)定，含認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能兩大類，總分126分，分?jǐn)?shù)越高，越獨(dú)立。③分析兩組功能損傷與康復(fù)治療相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前功能損傷情況比較治療前B組MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分、BBS評(píng)分低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前功能損傷情況比較 (分)

2.2 兩組治療后FIM評(píng)分比較治療后，A組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分及FIM總分均高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)治療后FIM評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組功能損傷與康復(fù)治療相關(guān)性分析A、B兩組MMSE、BBS、FMA評(píng)分與FIM評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組功能損傷情況與康復(fù)治療情況相關(guān)性分析

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年腦卒中新發(fā)人數(shù)可達(dá)兩百萬(wàn)，而每年死于腦卒中的人數(shù)占新發(fā)人數(shù)的一半以上，且幸存下來(lái)的患者70%以上均會(huì)存在不同程度的殘疾[8]。這對(duì)患者造成身體損害的同時(shí)，也給家庭與社會(huì)也造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[9]。大量臨床顯示，影響腦卒中發(fā)病的高危因素與高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒及高血脂等有關(guān)[10]。根據(jù)不同的發(fā)病性質(zhì)可分為缺血性與出血性腦卒中?，F(xiàn)階段，對(duì)于缺血性腦卒中及缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制尚未明確。有相關(guān)研究表示，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管栓塞或者來(lái)源心臟的栓子導(dǎo)致腦栓塞是造成缺血性腦卒中的發(fā)病原因[11]。還有相關(guān)研究顯示，造成缺血性腦卒中與血管炎或損害等有關(guān)[12]。而吳魏霞等[13]對(duì)缺血性腦卒中研究顯示，不論出于何種機(jī)制發(fā)生缺血性腦卒中，均可直接影響大腦供血，會(huì)造成腦部前、中、后等大腦各動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的損害。而大量研究顯示引起出血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制一方面與高血壓性腦內(nèi)動(dòng)脈腦病內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化有關(guān)；另一方面，與高血壓造成腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦部血管變性、壞死，使病變的組織在血流作用下，形成微動(dòng)脈瘤有關(guān)[14]。還有相關(guān)文獻(xiàn)表示，出血性腦卒中的發(fā)生與可能引起腦動(dòng)脈壁薄弱等疾病有關(guān)，可造成基底節(jié)、內(nèi)囊、腦葉及小腦等出血表現(xiàn)[15，16]。目前，臨床對(duì)于出血性腦卒中及缺血性腦卒中的治療雖有不同，但針對(duì)其各種障礙所進(jìn)行的康復(fù)治療措施大致相同。

有研究表明，腦卒中患者予以針對(duì)性康復(fù)治療，可有效改善患者功能損傷的情況[17]。本研究根據(jù)腦血管康復(fù)專家委員會(huì)的建議，遵循分階段全面康復(fù)治療[18]。研究結(jié)果表明，B組患者治療前MMSE、BBS、FMA評(píng)分情況低于A組，經(jīng)康復(fù)治療后兩組患者均有不同程度好轉(zhuǎn)，且A組患者更為明顯。這與既往報(bào)道一致。這說(shuō)明，出血性腦卒中大部分都是由高血壓腦內(nèi)小動(dòng)脈病變引起，而缺血性腦卒中大部分是與動(dòng)脈粥樣硬化等原因有關(guān)，由于其發(fā)病機(jī)制不同，針對(duì)其功能損傷程度也不同，故出血性腦卒中患者相對(duì)于缺血性腦卒中患者精神狀態(tài)、平衡情況及運(yùn)動(dòng)功能損傷情況更為嚴(yán)重，予以康復(fù)治療后，缺血性腦卒中患者恢復(fù)情況更顯著。同時(shí)，本研究對(duì)兩組患者予以相關(guān)性分析顯示，A、B兩組患者治療前MMSE、BBS、FMA評(píng)分與治療后FIM評(píng)分呈正相關(guān)。這說(shuō)明，腦卒中患者不同病變功能損傷情況不同，與其康復(fù)、預(yù)后等效果也不同，因此針對(duì)不同病變情況可制定不同的治療方案，但有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，其相關(guān)性存在高中低區(qū)別，具體情況還需進(jìn)一步研究探討[20]。該結(jié)果的產(chǎn)生提示著在未來(lái)腦梗死患者的預(yù)后康復(fù)提供了參考依據(jù)，可根據(jù)腦卒中患者治療后的情況，為患者的康復(fù)提供一定資料。

綜上所述，腦卒中患者不同發(fā)病性質(zhì)的功能損傷情況及與其預(yù)后康復(fù)效果存在相關(guān)性，可根據(jù)腦卒中的不同發(fā)病性質(zhì)的功能損傷情況為其預(yù)后康復(fù)提供參考資料。