徐田穎

（白城市洮北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

0 引言

高危型人乳頭瘤病毒常見(jiàn)18、16型，這些型別的病毒感染會(huì)造成宮頸癌前病變，而宮頸癌前病變與宮頸浸潤(rùn)癌存在密切關(guān)系。早期宮頸癌前病變?nèi)狈Φ湫团R床特征，患者以接觸性出血為主要臨床表現(xiàn)，其具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者的工作、生活都造成嚴(yán)重不良影響[1]。高頻電波環(huán)切術(shù)采用LEEP刀進(jìn)行手術(shù)治療，其作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，特點(diǎn)在于術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，近年來(lái)應(yīng)用廣泛[2]。陰道鏡在婦科疾病的診斷以及治療中均非常常用，本次研究主要探討陰道鏡聯(lián)合常規(guī)手術(shù)治療宮頸癌前病變的價(jià)值，從而為宮頸癌前病變合理采用治療方式提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017年6月至2019年6月我院收治的90例宮頸癌前病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。觀察組患者，年齡26-52歲，平均（36.42±2.20）歲，病理檢查證實(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ級(jí)9例、CINⅡ級(jí)26例、CINⅢ級(jí)10例；對(duì)照組，年齡25-58歲，平均（36.54±2.43）歲，病理檢查證實(shí)CINⅠ級(jí)10例、CINⅡ級(jí)24例、CINⅢ級(jí)11例。患者一般資料對(duì)比P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、病理活檢等檢查證實(shí)為宮頸癌前病變；②已婚女性；③不進(jìn)行子宮切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染；②凝血功能存在異常；③陰道疾病、生殖道急性炎癥。

1.2 方法。所有患者術(shù)前均進(jìn)行凝血、肝腎、血尿常規(guī)檢查以及白帶常規(guī)檢查。月經(jīng)干凈3-7 d進(jìn)行治療。設(shè)備為淄博華健醫(yī)療器械公司產(chǎn)的YT99型LEEP治療儀。對(duì)照組患者在肉眼直視下進(jìn)行LEEP刀治療[3]。觀察組提前排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒后采用擴(kuò)陰器將頸管擴(kuò)大，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸表面與外陰，無(wú)菌棉球擦拭干凈。采用陰道鏡進(jìn)行檢查，評(píng)估宮頸病變情況，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，結(jié)合病變深度與病變部位來(lái)選擇合適的電極刀，切割功率控制為30-50 W，切除深度控制為1.0-1.5 cm，切除病變的范圍控制為3-5 mm，對(duì)較小的病變盡可能一次切除；病變較大時(shí)，可少量多次切除，最終完全切除；切除組織及時(shí)送檢，電凝止血。術(shù)后預(yù)防感染治療持續(xù)3 d。術(shù)后1月內(nèi)，患者禁止進(jìn)行性生活以及陰道沖洗。術(shù)后每間隔3月，患者進(jìn)行一次TCT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組術(shù)后6月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“（%）”表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（ ）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（ ）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 45 13.3±4.0 8.6±2.2對(duì)照組 45 22.9±7.6 21.6±8.2 t-7.498 10.272 P-<0.05 <0.05

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組復(fù)發(fā)率。術(shù)后6月，觀察組患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.00%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.22%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.011，P>0.05）。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

陰道鏡是婦科疾病診斷的重要方法之一，其具有可重復(fù)性強(qiáng)、動(dòng)態(tài)觀察以及無(wú)創(chuàng)等眾多優(yōu)勢(shì)，能對(duì)病變部位進(jìn)行直觀地觀察，這對(duì)明確宮頸癌前病變病情以及預(yù)后具有重要作用。這種方法能夠?qū)m頸表面顏色、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸色澤以及血管情況等進(jìn)行直接觀察，幫助醫(yī)生明確宮頸病變情況，因此不僅在宮頸疾病的篩查中應(yīng)用廣泛，還對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義[4]。高頻電波環(huán)切術(shù)是當(dāng)前治療宮頸病變比較先進(jìn)的手術(shù)之一，其通過(guò)電極發(fā)生高頻電波，組織吸收電波產(chǎn)生熱量引起病變組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死等，促進(jìn)組織結(jié)痂并形成新上皮組織，從而達(dá)到治療的目的[5]。高頻電波環(huán)切術(shù)的操作簡(jiǎn)單，能夠同時(shí)進(jìn)行診斷與治療，其具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、治療效果確切的特點(diǎn)。

本次研究將陰道鏡與高頻電波環(huán)切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌前病變的治療中，利用陰道鏡將外陰、陰道、宮頸等充分暴露出來(lái)，對(duì)鏡頭焦距進(jìn)行調(diào)整從而幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位病灶位置；經(jīng)電腦放大圖像以發(fā)現(xiàn)宮頸表皮的細(xì)節(jié)特征，能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微小病變，聯(lián)合治療的方法提高了宮頸病變的診斷準(zhǔn)確性，檢查與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，這使得周邊組織受到的傷害減少，也減少了患者受到的創(chuàng)傷[6-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，提示采用陰道鏡與高頻電波環(huán)切術(shù)聯(lián)合治療宮頸癌前病變能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量；經(jīng)治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示采用該治療方法有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生；治療后，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的治療效果理想[8-11]。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變比肉眼直視下的高頻電波環(huán)切術(shù)治療造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)操作方便，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，其應(yīng)用效果理想，值得推廣應(yīng)用。