蔡汝芹

（海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院，海南 萬(wàn)寧 571521）

0 引言

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，危險(xiǎn)性高，如果患者在較短時(shí)間內(nèi)大量出血，無(wú)法有效的控制，則會(huì)造成休克，患者的生命安全無(wú)法保障。急性上消化道出血一般是由膽管、胃、食管、十二指腸等器官病變所引起的，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀主要有便血、嘔血等，相關(guān)的研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，如果能夠采取有效的護(hù)理措施，治療效果會(huì)有極大提升，治愈率高，患者能夠早日恢復(fù)健康。本次研究選擇了醫(yī)院在一年多時(shí)間內(nèi)收治的急性上消化道出血患者治療期間的資料，通過(guò)臨床護(hù)理分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理，整體治療效果更佳，這種護(hù)理模式可以在消化內(nèi)科進(jìn)行宣傳和推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料。探討中選擇了醫(yī)院消化內(nèi)科在2018年5月至2019年6月的患者，共計(jì)70例，所有患者中女29例，男41例，年齡在24-73歲，平均（47.28±3.61）歲?；疾☆愋筒煌?，所有患者之中胃粘膜損傷18例，消化潰瘍患者24例，食管胃底靜脈曲張破裂出血22例，胃癌患者2例，其他癥狀4例。所有患者都符合上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)基本資料對(duì)比，沒(méi)有任何影響治療的因素，也就是說(shuō)這次探討具有意義。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全治愈：沒(méi)有出血狀況，患者的意識(shí)清醒，大便潛血呈現(xiàn)陰性；②狀況明顯改善：患者依然有出血，但是非常少，大便潛血呈現(xiàn)陽(yáng)性；③治療未見(jiàn)成效：患者在治療期間出血未有變化，有些時(shí)候還存在著病情惡化的問(wèn)題。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理：上消化道出血患者在入院以后，護(hù)理人員及時(shí)安排床位，指導(dǎo)其臥床休息，患者必須保持平躺姿勢(shì)，下肢應(yīng)該適當(dāng)?shù)母咭恍?，這樣做的主要目的是保證大腦供血充足。上消化道出血患者頭部需要向一邊傾斜，呼吸會(huì)變得更為順暢，同時(shí)還有一個(gè)最大好處，那就是患者在嘔血時(shí)可以直接吐出來(lái)，防止血進(jìn)入呼吸道，從而導(dǎo)致患者窒息而亡。患者的出血量如果比較多，而會(huì)伴隨著一些其他癥狀，常見(jiàn)的有低氧血癥問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行輸氧，控制好濃度，一般情況下在1-2 L/min[1]。護(hù)理人員密切關(guān)注患者，實(shí)時(shí)掌握病情發(fā)展，發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，把異常第一時(shí)間匯報(bào)給主治醫(yī)生，然后根據(jù)病情變化有針對(duì)性治療，或者是調(diào)整治療方案，避免延誤病情。另外，科室護(hù)理人員重視口腔護(hù)理，上消化道出血患者伴有嘔血，口腔中必定有殘余物，容易滋生細(xì)菌，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須做好口腔清潔工作，每個(gè)一段時(shí)間用生理鹽水漱口，達(dá)到良好的殺菌效果。上消化道出血患者行動(dòng)不是很方便，血液循環(huán)不好，需要在護(hù)理中幫助患者翻身，保證病床的干凈整潔，提供按摩，讓被壓迫部分的身體機(jī)能快速恢復(fù)，有效的預(yù)防感染，還可避免長(zhǎng)出壓瘡，給予患者一個(gè)良好的治療環(huán)境。

輸液護(hù)理：護(hù)理人員按照醫(yī)生的要求，定時(shí)定量對(duì)患者進(jìn)行輸液與輸血，這是保持身體機(jī)能維持正常狀態(tài)的關(guān)鍵內(nèi)容，為接下來(lái)的臨床治療奠定基礎(chǔ)。需要特別注意的是，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑托輸液，輸血與輸液量都是依據(jù)病情確定的，隨意更改會(huì)加大醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)控制好輸液速度，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸液中需對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，比如測(cè)量體溫、檢查血壓等，確保生命體征無(wú)任何異常情況，每間隔一段時(shí)間檢查輸液管，防止跑針或者脫落。輸液和輸血中一旦發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，根據(jù)情況采取措施，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。

急救護(hù)理：上消化道出血患者在住院治療的過(guò)程中，出血量多的患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)期是最危險(xiǎn)的，護(hù)理人員關(guān)注患者，實(shí)時(shí)監(jiān)控，當(dāng)患者因?yàn)橥卵蛘咂渌麪顩r而休克，或者是昏迷不醒，則需把判斷病情相關(guān)的內(nèi)容記錄下來(lái)，輔助主治醫(yī)生完成急救。上消化道出血心電監(jiān)控是必不可少的，患者在監(jiān)控間發(fā)生嘔吐與便血，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的記錄，比如形狀、顏色、時(shí)間等，這些都可作為臨床治療的依據(jù)，為進(jìn)一步治療提供參考。急救護(hù)理中打開(kāi)靜脈通道，一般為2條或者3條，保證有足夠的血容量。

心理護(hù)理：上消化道出血具有突發(fā)性的特點(diǎn)，患者在看到吐血或者便血時(shí)由于不了解這種疾病，通常比較慌亂，容易產(chǎn)生焦慮，特別是經(jīng)常反復(fù)性的出血，患者深受困擾，產(chǎn)生心理暗示，那就是治療也沒(méi)用，長(zhǎng)期如此就會(huì)失去信心，不利于疾病痊愈。護(hù)理人員除了日常必要的護(hù)理措施以外，平時(shí)多和患者交流，了解患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，用專業(yè)的知識(shí)打消患者顧慮，詳細(xì)的講解疾病常識(shí)，以及治療的作用?；颊呷媪私饧膊?，搞清楚出血原因，治療中積極配合醫(yī)護(hù)人員，情緒比較穩(wěn)定，以積極端正的態(tài)度接受治療，臨床治療效果自然更為顯著。人在患病時(shí)疾病加重一方面是生理性，另外也與心理存在著密切關(guān)系，護(hù)理人員關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，提供無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心患者，消除其心理障礙，保證患者擁有健康心理，這是治愈疾病的關(guān)鍵[2]?；颊咴趪I血時(shí)護(hù)理人員輕聲安慰，患者焦慮不安情緒，如果反應(yīng)過(guò)大需借助于鎮(zhèn)靜劑，防止傷害到自己。

健康教育：護(hù)理人員在日常工作中做好疾病宣傳以及健康教育，普及上消化道出血疾病的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)告知治療的流程和進(jìn)展，每種治療手段的作用，并且讓患者明確是什么原因?qū)е逻@種疾病出現(xiàn)，平時(shí)生活中需注意哪些問(wèn)題等，提高患者的自我護(hù)理能力，預(yù)防病情的反復(fù)。上消化道出血基本上都是日常不良的行為習(xí)慣引發(fā)的，飲食不規(guī)律、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)等，促使改掉不好的習(xí)慣。病人按時(shí)服藥，嚴(yán)格遵照護(hù)理人員規(guī)定劑量，平時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，飲食規(guī)律，戒掉煙酒。再次發(fā)作要立刻住院，路途中平躺，車輛不要過(guò)于顛簸[3]。

飲食護(hù)理：大出血后需要1—2個(gè)小時(shí)之后才能飲食，等到護(hù)理人員確定不出血，間隔2個(gè)或者3個(gè)小時(shí)吃東西，以溫涼食物為主，而且必須是流質(zhì)的?；颊卟∏榈玫娇刂?，就可以吃一些比較軟的食物。一次不宜吃的太飽，堅(jiān)持少量多餐原則，吃東西要細(xì)嚼慢咽，這樣消化更好。另外，患者慢慢去咀嚼和吞咽，能夠有效的預(yù)防胃粘膜受到傷害，從而出現(xiàn)再次出血。要求患者不要吃高纖維食物，還要避免蛋白質(zhì)攝入太多。每天應(yīng)該有足夠溫水?dāng)z入，不過(guò)要保證水的溫度不要太高，在合理范圍內(nèi)，防止帶來(lái)新?lián)p傷。

2 結(jié)果

治療中對(duì)急性上消化道出血患者除了常規(guī)護(hù)理以外，有針對(duì)性采取精細(xì)化護(hù)理，比如心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，運(yùn)用專業(yè)的軟件分析和處理數(shù)據(jù)信息后發(fā)現(xiàn)，患者病情會(huì)有明顯的改善。主要體現(xiàn)在急性上消化道出血康復(fù)率與單純運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，康復(fù)率明顯提高。以本次研究來(lái)看，70例患者中，總共有38例患者完全康復(fù)，病情好轉(zhuǎn)的有27例，治療無(wú)成效的僅僅只有5例。這個(gè)結(jié)果在急性上消化道出血臨床治療中，已經(jīng)算是非常突出的，因?yàn)樽罱K統(tǒng)計(jì)得出治療有效率為92.86%[4]。

3 結(jié)論

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，危險(xiǎn)性高，具有突發(fā)性。一般情況下起病比較急，假如在較短時(shí)間內(nèi)不能采取措施進(jìn)行處理，將會(huì)導(dǎo)致患者大量出血，到最后無(wú)法控制，最終造成休克，患者的生命安全受到威脅，嚴(yán)重情況下會(huì)死亡。患者不清楚這種疾病的情況下，嘔血或者便血都處于恐慌之中，極度害怕，從而產(chǎn)生一些心理方面的問(wèn)題。這類患者在出血后，容易出現(xiàn)焦躁、煩悶、恐慌等情緒，心情會(huì)變得比較差。這種心理狀況下，不利于治愈疾病。

臨床治療過(guò)程中不僅要做好常規(guī)護(hù)理，及時(shí)為患者安排床位，保持病房的干凈整潔，讓其臥床休息，并使得患者運(yùn)用正確的姿勢(shì)，防止在過(guò)程中因?yàn)閲I血出現(xiàn)窒息等。還應(yīng)對(duì)患者采取精細(xì)化護(hù)理，關(guān)注患者的方方面面，比如輸液護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等。這些方面的護(hù)理到位，有助于患者全面了解這類疾病。具有了一定的認(rèn)識(shí)之后，就不會(huì)在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)恐慌，而是以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療?；颊咔榫w穩(wěn)定，心情舒暢，對(duì)于疾病治療有很大幫助。全方位且精細(xì)護(hù)理下，患者依從性更好，配合度高，在治療期間會(huì)嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員囑咐，各個(gè)方面都按照要求去操作。臨床治療和護(hù)理變得更加規(guī)范，就能在最短的時(shí)間內(nèi)幫助患者消除疾病帶來(lái)的痛苦，亦或者是最大程度的減輕痛苦，提高治療成效，使得患者能夠早日康復(fù)，回歸正常的生活，不再受疾病折磨[5]。這個(gè)對(duì)于護(hù)理人員要求比較高，需要不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，在臨床護(hù)理中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具有豐富護(hù)理知識(shí)，并在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理過(guò)程。另外，護(hù)理人員樹(shù)立和增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，真正熱愛(ài)護(hù)理工作，用心對(duì)待每一位患者，提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。本次探討分析中發(fā)現(xiàn)上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于疾病治療意義重大，總治愈率為92.86%，所以應(yīng)該把這種護(hù)理模式在消化內(nèi)科實(shí)行下去。