趙曉霞

（江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225500）

維持性血液透析是臨床重要對(duì)終末期腎病患者治療的手段，是通過(guò)有效建立血管通路，將體內(nèi)生成的代謝廢物清除，發(fā)揮維持酸堿、水解質(zhì)平衡的作用。但因治療時(shí)間長(zhǎng)，各項(xiàng)操作較為繁瑣，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，遵醫(yī)依從性不佳，明顯增加了內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使生存質(zhì)量顯著下降。重視早期護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展，對(duì)保障臨床安全，改善護(hù)理質(zhì)量意義顯著[1-2]。本次研究針對(duì)所選病例，積極開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇維持性血透患者70例，均為我院2017年1月至2018年12月收治。隨機(jī)分組，觀察組35例，男22例，女13例，年齡介于44-76歲之間，平均（60.42±6.91）歲。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡介于47-77歲之間，平均（60.47±6.90）歲。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)

①維持性血液透析＞3個(gè)月；②對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能異常者；②合并急性心肌梗死者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手段，觀察組重視早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，具體包括：（1）系統(tǒng)干預(yù)：行個(gè)人檔案建立，對(duì)維持性血液透析實(shí)施必要性、價(jià)值進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，建立和諧護(hù)患關(guān)系。優(yōu)先對(duì)右側(cè)頸內(nèi)靜脈選擇，并行規(guī)范的消毒操作。（2）出院干預(yù)：在進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺后，因應(yīng)用抗凝藥物，加之靜脈壓力升高，易引發(fā)出血意外，需加強(qiáng)觀察，依據(jù)需要，進(jìn)行抗凝和止血處理。（3）內(nèi)瘺干預(yù)：將內(nèi)瘺側(cè)避開(kāi)，避免作揉搓的動(dòng)作，對(duì)穿刺點(diǎn)按壓，確保一次性穿刺成功。保持內(nèi)瘺皮膚干燥、清潔。（4）血栓干預(yù)：因患者血液黏稠度高，易有血栓及吻合口狹窄問(wèn)題，需重視加強(qiáng)檢查，完善內(nèi)瘺干預(yù)，確保導(dǎo)管通暢。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥率

觀察組僅感染1例，內(nèi)瘺并發(fā)癥率為2.86%；對(duì)照組感染3例，血栓2例，血管狹窄1例，出血2例，內(nèi)瘺并發(fā)癥率為22.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 內(nèi)兼血流量

觀察組內(nèi)瘺血流量經(jīng)評(píng)測(cè)為（256.47±14.82）mL/min，對(duì)照組為（205.87±13.69）mL/min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組在干預(yù)后，生活質(zhì)量各維度即社會(huì)功能、情緒、角色、認(rèn)知、生理評(píng)分均高于對(duì)照組，其中觀察組社會(huì)功能評(píng)分為（68.72±4.63）分；情緒為（70.23±7.84）分；角色為（69.81±9.26）分；認(rèn)知為（70.84±5.25）分；生理為（71.33±8.96）分；對(duì)照組依次為（60.91±2.87）分，（60.23±3.54）分，（60.37±2.91）分，（61.15±5.31）分，60.37±3.54)分。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，表明早期護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展，可提高患者配合依從，增強(qiáng)自我照護(hù)能力，主動(dòng)規(guī)避日常生活中的風(fēng)險(xiǎn)事件，在保障可得到有效治療的前提下，提高了臨床安全性。本次研究通過(guò)建立個(gè)人檔案，可使護(hù)理工作開(kāi)展得更具針對(duì)性；重視行出血、感染防范，可避免交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)事件[3-4]。進(jìn)行出院干預(yù)，可幫助患者建立正確的生活行為[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥感染、血栓、血管狹窄、出血并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組內(nèi)瘺血流量經(jīng)評(píng)測(cè)為（256.47±14.82）mL/min，對(duì)照組為（205.87±13.69）mL/min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在干預(yù)后，生活質(zhì)量各維度即社會(huì)功能、情緒、角色、認(rèn)知、生理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)維持性血液透析患者重視早期護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展，可有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥率，增多內(nèi)瘺血流量，改善生活質(zhì)量，具有非常重要的開(kāi)展價(jià)值。