張 培，董 燁，王玉芹，張 倩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221006）

本研究對(duì)557例分化型甲狀腺癌患者行口服碘131治療，同時(shí)配合精細(xì)化護(hù)理，病人治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2017年7月1日至2018年7月31日共收治分化型甲狀腺癌術(shù)后患者557例，男性131例，女性426例，年齡13至79歲。

2 臨床護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理與健康教育

首先護(hù)理人員要耐心細(xì)致的向患者介紹病區(qū)環(huán)境，責(zé)任醫(yī)生責(zé)任護(hù)士等。然后解釋碘131治療的必要性，采用單純的手術(shù)治療是無(wú)法徹底的切除掉腫瘤組織，但是殘余的甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移的癌組織80%以上都具有吸碘能力，并被碘131釋放的射線所破壞，從而達(dá)到很好的治療效果。由于大劑量的碘131治療會(huì)有輻射性，所以住院期間需隔離治療，主動(dòng)安撫病人告知醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)24小時(shí)監(jiān)控設(shè)施及對(duì)講系統(tǒng)與患者溝通交流，注意保護(hù)隱私。另外會(huì)有食堂專門負(fù)責(zé)配送低碘飲食，讓患者的飲食無(wú)后顧之憂。本著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)原則，本科室通過(guò)提供紙質(zhì)版詳細(xì)的健康教育單以及微信掃描二維碼關(guān)注核醫(yī)學(xué)科公眾號(hào)等途徑讓患者更加明確和了解治療的經(jīng)過(guò)，給藥方法和放射防護(hù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。

2.2 服藥前的準(zhǔn)備

患者服碘131前4周應(yīng)停服甲狀腺素片以及含碘食物，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免辛辣刺激不易消化的飲食，多飲水少量多餐，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)注意保持心情舒暢?；颊呷朐汉髾z查甲功、肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺掃描及甲狀腺彩超、甲狀腺吸碘率、心電圖、胸部CT等常規(guī)輔檢。服藥當(dāng)日再次告知患者口服碘131之前4小時(shí)及服藥后2小時(shí)需空腹，可以少量的飲水，以促進(jìn)藥物的充分吸收。

2.3 服藥后的護(hù)理

首先是加強(qiáng)防輻射護(hù)理。服碘后患者需嚴(yán)密隔離一周，謝絕探視。醫(yī)務(wù)人員在與服碘后患者接觸時(shí)應(yīng)穿鉛衣防護(hù)，各項(xiàng)臨床護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行。服碘治療后的患者大量的碘131會(huì)從自身的尿液、唾液以及汗液中排出，所以病區(qū)內(nèi)每個(gè)病房要專設(shè)衛(wèi)生間并配用專業(yè)設(shè)備消除患者排出的放射性廢物，囑患者如廁后增加沖水次數(shù)。同時(shí)注意口服液體碘131時(shí)不能使液體濺出污染環(huán)境，不要隨意吐痰，注意個(gè)人衛(wèi)生，病人的污染物、排泄物、衣褲、被褥等需作一定的放置衰變處理。服藥后兩小時(shí)方可進(jìn)食，囑患者多飲水并且每日不少于2000ml，多食水果蔬菜，注意保持大小便通暢，加速體內(nèi)放射性物質(zhì)的排出，減輕射線對(duì)腸道的輻射。另外服藥后患者之間避免近距離接觸，以免輻射相互影響。患者服碘后要注意休息，保證充足的睡眠，避免出現(xiàn)情緒波動(dòng)等問(wèn)題。告知患者如有不適及時(shí)與義務(wù)人員溝通，護(hù)理人員每日常規(guī)查房做好與患者的溝通工作，減輕患者的焦慮恐懼心理。患者體內(nèi)滯留量小于30mci方可出院。

2.4 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

2.4.1 胃腸道反應(yīng)

患者在服藥后2小時(shí)方可進(jìn)食，注意觀察有無(wú)嘔吐、食欲不振、惡心、腹瀉等胃腸道不良癥狀?？梢宰襻t(yī)囑提前給予甲氧氯普胺口服，靜脈滴注止吐藥物，同時(shí)可以指導(dǎo)患者深呼吸，做吞咽動(dòng)作或把橘皮放于口鼻處等抑制惡心嘔吐的技巧方法。

2.4.2 唾液腺功能損傷

由于患者服用大劑量的碘131會(huì)在一定程度上損害唾液腺，影響其分泌功能。所以患者服藥后應(yīng)指導(dǎo)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔的清潔衛(wèi)生。囑病人服藥后每30分鐘舌下含服維生素C或者話梅，口香糖山楂等酸性食物，以促進(jìn)唾液腺的分泌。

2.4.3 喉頭水腫大劑量的碘131患者口服后

放射輻射在達(dá)到治療的效果同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致局部組織放射性炎癥反應(yīng)。當(dāng)殘留甲狀腺組織較多，攝取131碘劑量比較大時(shí)易發(fā)生喉頭水腫，有壓迫感和頸部疼痛不適等癥狀出現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，備好急救藥品。遵醫(yī)囑給予口服潑尼松每次10mg，每日3次，嚴(yán)重時(shí)給予地塞米松靜脈注射，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。

2.5 出院指導(dǎo)

患者出院后一個(gè)月內(nèi)避免與嬰幼兒孕婦接觸，與成年人保持一定的距離（>2m），盡可能不去人群密集的公共場(chǎng)合。忌食海帶紫菜等含碘豐富的食物，低碘飲食，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋等，多飲水，多吃水果蔬菜保持大小便通暢，多休息，避免重體力勞動(dòng)。孕齡婦女治療后1年內(nèi)避免懷孕，男性患者6個(gè)月內(nèi)需要避孕。告知患者按時(shí)服用左甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量。如若出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

在我科收治的557例患者，通過(guò)碘131的治療及科學(xué)有效的護(hù)理后，均在一周后正常出院。通過(guò)出院前一天甲狀腺ECT掃描患者的殘余甲狀腺均有不同程度的減少并且轉(zhuǎn)移的甲狀腺組織也得到有效的清除。病人出院后2-3月后復(fù)查的甲狀腺球蛋白值也均低于治療前水平，腫瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率也較低，說(shuō)明通過(guò)口服碘131治療及精細(xì)化有效的臨床護(hù)理能大大的提高患者的生存質(zhì)量。

4 體 會(huì)

通過(guò)臨床隨訪及資料顯示患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化及精細(xì)化的整體護(hù)理后，可以有效的減少治療期間的不良反應(yīng)，改善患者的健康狀況?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員之間彼此增進(jìn)了友誼，建立了良好的情感基礎(chǔ)，使得患者加強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，保證了治療效果。