郁 狄

( 撫順市第三醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113000 )

急性重癥腦外傷屬于臨床較為常見(jiàn)的急危重癥，其病情兇險(xiǎn)，致殘率與致死率較高[1]。在治療過(guò)程中，極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此通過(guò)積極有效的治療穩(wěn)定病情，開(kāi)展科學(xué)適合的護(hù)理干預(yù)以確保并提升術(shù)后康復(fù)效果對(duì)急性重癥腦外傷患者來(lái)說(shuō)是非常關(guān)鍵的[2]。本研究結(jié)合我院收治的急性重癥腦外傷患者展開(kāi)研究分析，進(jìn)一步探究常規(guī)護(hù)理干預(yù)與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究案例選自我院2018年5月-2019年6月收治的88例急性重癥腦外傷患者，根據(jù)平行對(duì)照法將其分為2組，對(duì)照組44例患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組44例患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。以上患者通過(guò)MRI、CT等影像學(xué)檢查已明確診斷為急性重癥腦外傷，完全符合《神經(jīng)外科手冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者存在呼吸不規(guī)律、急促、心率加快、瞳孔放大等臨床癥狀。排除既往存在腦血管、高血壓、腦腫瘤疾病患者，嚴(yán)重休克、感染患者以及胸腹腔大出血患者。對(duì)照組年齡24.3-69.6歲之間，平均年齡值為(50.68±4.29)歲，男女比例25：19。發(fā)病時(shí)間1.3-7.8小時(shí)，平均(4.72±1.03)小時(shí)；觀察組年齡23.8-70.1歲，平均年齡值為(50.21±4.65)歲，男女比例24：20。發(fā)病時(shí)間1.4-8.3小時(shí)，平均(5.01±0.98)小時(shí)。2組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及病情等基本資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，P>0.05，符合研究對(duì)比的均衡性。

2 護(hù)理方法：全部患者在入院之后立即實(shí)施抗感染、降顱壓等保護(hù)腦組織的治療措施，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估之后予以手術(shù)。對(duì)照組44例患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑開(kāi)展用藥指導(dǎo)，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。觀察組44例患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)介紹如下：(1)系統(tǒng)性的健康教育與術(shù)后認(rèn)知指導(dǎo)。護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)的、簡(jiǎn)短的語(yǔ)言告知患者與其親屬病情，此時(shí)應(yīng)注意做好安撫工作，盡量避免使用敏感詞語(yǔ)。將治療方式與護(hù)理措施采用淺顯易懂的語(yǔ)言告知親屬，讓其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)充分信任，耐心等待與配合。在患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后，可通過(guò)復(fù)述對(duì)話、語(yǔ)言，識(shí)字讀圖、肢體抬高等早期床上認(rèn)知措施，讓患者盡早加強(qiáng)意識(shí)與身體功能康復(fù)的意識(shí)。(2)腦脊液漏的系統(tǒng)護(hù)理與病情監(jiān)測(cè)。由于重型腦外傷患者的受傷部位、出血量等有一定程度的差異，使得臨床表現(xiàn)也相應(yīng)不同，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情加強(qiáng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。一旦患者出現(xiàn)腦脊液漏情況，應(yīng)立即協(xié)助其采用腦脊液耳漏側(cè)臥位，可方便引流，一直保持直至停止漏液4天左右，每天2次為患者清潔耳部并消毒。在處理腦脊液時(shí)，特別注意避免掏、堵等行為，預(yù)防顱內(nèi)感染。每天以棉球清潔口腔與鼻腔，注意棉球的濕度適宜，防止液體逆流至顱腔。發(fā)現(xiàn)腦脊液自鼻腔流出時(shí)，嚴(yán)禁經(jīng)鼻置胃管、吸痰、鼻腔滴藥、沖洗、堵塞等鼻腔護(hù)理與操作。護(hù)理人員對(duì)患者的意識(shí)變化、生命體征等進(jìn)行系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸與脈搏加快、意識(shí)變化、躁動(dòng)不安、血壓驟增等情況時(shí)，極有可能是腦疝，應(yīng)當(dāng)及時(shí)施救。發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)單側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反射遲鈍或無(wú)反射、意識(shí)消失等情況時(shí)，極有可能是顱內(nèi)充血，此時(shí)應(yīng)立即為患者靜脈滴注濃度20%的甘露醇，同時(shí)做好配血、導(dǎo)尿等準(zhǔn)備工作。為患者剃頭時(shí)盡可能不搬動(dòng)其頭部，以免顱內(nèi)出血癥狀進(jìn)一步加重。(3)其他系統(tǒng)性護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)為患者配置氧氣裝置與心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備，可實(shí)時(shí)對(duì)其呼吸、心率、血壓、意識(shí)變化等監(jiān)測(cè)。對(duì)引流管的位置、引流通暢與否以及引流液的性狀、顏色、量等仔細(xì)觀察，如引流量短期內(nèi)突破100ml時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師采取有效處理措施。每間隔半小時(shí)對(duì)于患者的生命體征、神志、意識(shí)變化等予以觀察，將其頭部抬高15°-30°可減輕血腫癥狀。并適當(dāng)予以制動(dòng)，防止患者麻醉或意識(shí)清醒后將引流管抓脫。

3 觀察指標(biāo)：通過(guò)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)與睜眼三方面進(jìn)行GCS評(píng)分，分值區(qū)間3-15分，輕度、中度、重度昏迷分別為13-14分，9-12分，3-8分。對(duì)于工具性日常生活能力與軀體生活處理能力進(jìn)行ADL評(píng)分，總分64分，完全正常為16分及以下，超過(guò)16分則為不同程度的功能下降。對(duì)于認(rèn)知水平進(jìn)行MMSE評(píng)分，涵蓋記憶、執(zhí)行、視結(jié)構(gòu)技能、計(jì)算、注意與集中、定向力、抽象思維、語(yǔ)言8個(gè)方面，總分30分，分值26分及以上為正常，有認(rèn)知障礙時(shí)分值<26分。

5 結(jié)果:3項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)水平的對(duì)比,通過(guò)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)與睜眼三方面進(jìn)行GCS評(píng)分，工具性日常生活能力與軀體生活處理能力進(jìn)行ADL評(píng)分，認(rèn)知水平進(jìn)行MMSE評(píng)分，觀察組治療護(hù)理前GCS、ADL、MMSE評(píng)分分別為(3.37±0.44)分，(58.39±4.02)分，(13.24±2.88)分，治療護(hù)理后GCS、ADL、MMSE評(píng)分分別為(13.62±0.31)分，(23.22±3.41)分，(24.38±5.16)分，對(duì)照組治療護(hù)理前GCS、ADL、MMSE評(píng)分分別為(3.43±0.64)分，(57.84±4.17)分，(13.39±3.23)分，治療護(hù)理后GCS、ADL、MMSE評(píng)分分別為(8.98±1.04)分，(39.01±3.85)分，(20.14±4.96)分。相比較，2組患者治療護(hù)理前評(píng)分十分接近，治療護(hù)理后評(píng)分均有較大程度的改善，觀察組改善程度更為明顯，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

對(duì)急性重癥腦外傷患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)之前為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)其病情實(shí)時(shí)了解，術(shù)后安排早期的認(rèn)知功能訓(xùn)練，對(duì)腦脊液漏情況予以系統(tǒng)護(hù)理以針對(duì)性強(qiáng)的健康教育等兼具整體性、全面性的系統(tǒng)護(hù)理措施[3]。對(duì)患者、患者親屬間的關(guān)聯(lián)更為重視，采取積極有效的溝通，獲得患者及其親屬的一致認(rèn)可，從而更好對(duì)醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展予以配合，為最終獲得優(yōu)良的治療效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障[4]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是臨床近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，將更為規(guī)范、科學(xué)、有效的護(hù)理方法運(yùn)用于疾病的治療過(guò)程，其預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性更強(qiáng)，有助于重癥腦外傷患者危險(xiǎn)期的平穩(wěn)過(guò)渡，從而實(shí)現(xiàn)患者的盡早康復(fù)[5]。

研究結(jié)果顯示，2組患者治療護(hù)理前評(píng)分十分接近，治療護(hù)理后評(píng)分均有較大程度的改善，觀察組改善程度更為明顯，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者的術(shù)后康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，有效改善其認(rèn)知功能、行為能力。