蔡惠鳳，梁月娥，蘇麗婧

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)是在宮腔鏡下通過一次性組織切除裝置的機(jī)械刀片對(duì)黏膜下子宮肌瘤進(jìn)行切除，刀片通過機(jī)器的帶動(dòng)，高速旋轉(zhuǎn)，刀片旋轉(zhuǎn)速度達(dá)每分鐘8000轉(zhuǎn)，使美奧舒旋切肌瘤的手術(shù)時(shí)間大大縮短。因美奧舒在術(shù)中是通過刀片的高速旋轉(zhuǎn)把肌瘤切除的，避免了如宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)時(shí)的對(duì)肌瘤的燒灼及對(duì)子宮內(nèi)膜的二次損傷，能夠完整的保存切除的肌瘤組織用于病理組織化驗(yàn)，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜起到最大的保護(hù)作用，能夠最大限度保護(hù)患者的生育機(jī)能。我院2018年共實(shí)施美奧舒宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤快速旋切術(shù)共59例, 59例手術(shù)都能夠安全順利的完成，手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)如下：

1 臨床資料

黏膜下子宮肌瘤屬于子宮肌瘤的一種，患者多存在月經(jīng)量過多的情況，貧血的情況和不孕情況等，對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。本次患者59例, 年齡30～ 49歲, 均診斷為子宮黏膜下肌瘤。術(shù)前完善患者的各項(xiàng)檢查，術(shù)前都沒有手術(shù)和麻醉禁忌癥。

2 護(hù)理配合

2 1 術(shù)前訪視

手術(shù)前1天麻醉師到病房訪視患者, 查看病歷,詢問病史及查詢患者術(shù)前的各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果。為患者講解麻醉的方式及麻醉過程，以及患者需要配合的事項(xiàng)，同時(shí)評(píng)估患者是否適合麻醉，并且簽署麻醉同意書。醫(yī)務(wù)人員訪視患者時(shí)態(tài)度要親切、熱情，對(duì)患者提出的各種問題要耐心回答，對(duì)無法回答的可以請(qǐng)教其他同事或者讓其他可以回答的同事親自與患者溝通，不能夠含糊其辭，不理會(huì)患者及家屬的疑問。盡可能滿足患者和家屬的需求，減輕心理壓力，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。

2 2 手術(shù)物品的準(zhǔn)備

美奧舒鏡頭、美奧舒耗材：一次性組織切除裝置、美奧舒主機(jī)、宮腔鏡設(shè)備一套、宮腔鏡器械一套、膀胱截石位用物1套, 足量的3000ml每袋的0.9%氯化鈉膨?qū)m液，10%的濃氯化鈉注射液。

2 3 術(shù)中配合

( 1)患者進(jìn)入手術(shù)室前囑其排空膀胱?；颊呷胧中g(shù)室后馬上蓋上被子，這樣既可以給患者保暖也可以在擺膀胱截石位時(shí)保護(hù)患者的隱私。給予患者建立靜脈通道, 接好心電監(jiān)護(hù)。待麻醉師評(píng)估患者病情，允許麻醉后，做好麻醉前的三方核對(duì)，擺膀胱截石位。截石位是臨床上較為常用的一種手術(shù)體位，該體位雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓，神經(jīng)損傷等[2]。擺截石位要注意保暖和保護(hù)患者的隱私，在患者清醒的情況下擺體位。腿架高度≤300,在腘窩處墊棉墊,并用繃帶將膝部輕輕固定于腿架上,患者雙腿分開角度為1100-1200,老齡患者相應(yīng)小些[3]。待患者無不適之后，雙手稍固定放在兩邊床沿。（2）協(xié)助醫(yī)生做好會(huì)陰沖洗，會(huì)陰沖洗液用37℃消毒液進(jìn)行沖洗，避免冷沖洗液對(duì)患者的刺激。（3）醫(yī)生鋪好無菌單后，連接美奧舒鏡頭，連接0.9%NS膨?qū)m液，連接拍照系統(tǒng)，一切準(zhǔn)備就緒后通知麻醉師開始靜脈全身麻醉。（4）協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。一般采用靜脈全身麻醉。( 5)手術(shù)過程：探清宮腔方向和深度后，將美奧舒鏡頭順宮腔方向插入到子宮頸內(nèi)口稍下方, 宮腔膨?qū)m壓力調(diào)節(jié)為80～ 100 mmH g，美奧舒鏡頭在操作前必須先把膨?qū)m液連接管的氣泡排干凈，開著膨?qū)m液進(jìn)入宮腔進(jìn)行檢查，嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入宮腔。進(jìn)入宮腔后要把出水孔打開，待宮腔視野清晰后可短暫關(guān)閉出水孔，再次確定肌瘤是否適合用美奧舒設(shè)備切除。確定可以用美奧舒設(shè)備切除肌瘤后，巡回護(hù)士開啟一次性組織切除裝置，連接好主機(jī)及吸引器，一次性組織切除裝置的吸引管一定要下垂，不能掛在患者的腿上或者搭在器械臺(tái)上，下垂放置才有利于吸出膨?qū)m液和肌瘤組織，保證術(shù)野的清晰和手術(shù)的速度。旋切前吸引器壓力設(shè)置為250-350mmhg，膨?qū)m機(jī)壓力設(shè)置為120-150mmhg，膨?qū)m機(jī)流速調(diào)至500ml/min，在體外測試能正常切割后將美奧舒置入到患者的宮腔中，將旋切刀片對(duì)準(zhǔn)患者的肌瘤部位，踩踏腳踏板，開始旋切肌瘤。（6）巡迴護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化, 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時(shí)做好處理并發(fā)癥的準(zhǔn)備。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4 .1 子宮穿孔

未確認(rèn)子宮位置就進(jìn)入宮腔,或既往有子宮穿孔史, 或術(shù)者美奧舒操作技術(shù)不熟練等。如美奧舒鏡頭插入宮腔后發(fā)現(xiàn)宮腔深度較深或者宮腔膨?qū)m一直不理想，術(shù)者就應(yīng)該考慮是否有可能子宮穿孔。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化, 一旦確定子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，觀察患者陰道流血量及生命體征的變化，一般情況下這種子宮穿孔都不會(huì)引起大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥, 停止手術(shù)后，要給患者靜脈滴注抗生素和縮宮素，促進(jìn)子宮的恢復(fù)。對(duì)于出血多者，經(jīng)評(píng)估后，必要時(shí)與患者家屬溝通，采取腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)一步處理。

2.4.2 水中毒

水中毒是大量、快速的低黏度無電解質(zhì)成分的液體, 經(jīng)宮壁開放的血管或血竇進(jìn)入體循環(huán)所致[4]。水中毒的原因與手術(shù)時(shí)間的長短、膨?qū)m液的種類、子宮創(chuàng)面血管的開放情況、操作者的技術(shù)水平等有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為心率緩慢，脈壓增大，其后血壓下降，雙肺可聞及濕羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫，腦水腫，甚至昏迷。懷疑水中毒應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，有肺水腫的還要給予酒精濕化吸氧，呋塞米40mg靜脈注射、糾正電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重者可靜脈輸注3%的濃氯化鈉注射液，必要時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管全身麻醉輔助通氣。在手術(shù)過程中，為了預(yù)防水中毒，膨?qū)m壓力要以能滿足手術(shù)的最低膨?qū)m壓力為佳, 巡回護(hù)士要隨時(shí)精確計(jì)算膨?qū)m液的出入量，出入量相差500ml就要提醒醫(yī)生了，必要時(shí)可以做血?dú)夥治?，出入量超過1000ml應(yīng)暫停手術(shù)。手術(shù)旋切的時(shí)間要盡量縮短。還有因?yàn)槊缞W舒屬于機(jī)械性旋切肌瘤，與傳統(tǒng)的宮腔鏡下單或雙極肌瘤電切術(shù)不同，美奧舒旋切術(shù)術(shù)中不帶電，所以膨?qū)m液的選擇沒有限制，但是最好選擇含有鈉離子的氯化鈉注射液，有利于預(yù)防水中毒。

2.5 美奧舒鏡頭的清洗及保養(yǎng)

美奧舒的鏡頭及主機(jī)費(fèi)用昂貴。手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士要及時(shí)把美奧舒的主機(jī)放在安全位置，防止被壓及摔壞。器械護(hù)士要檢查美奧舒鏡頭的完整性及清晰度，與供應(yīng)室護(hù)士當(dāng)面交接，如果有接臺(tái)手術(shù)，需要急用，還要與供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行急用的交接，確保接臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 手術(shù)配合體會(huì)

美奧舒宮腔鏡下子宮肌瘤快速旋切術(shù)的費(fèi)用雖然較昂貴，但它是一種高效率，安全的，最大程度保護(hù)生育功能的手術(shù)方式,隨著二胎政策的開放，越來越多的患者接受并選擇這種手術(shù)方式。隨著社會(huì)需要及業(yè)務(wù)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，同時(shí)還得有鉆研的精神，對(duì)新開展的技術(shù)要盡快通過理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí),熟練掌握并能配合好醫(yī)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，確?；颊叩陌踩?。同時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前要充分做好手術(shù)物品及急救藥品的準(zhǔn)備，術(shù)中要高度集中注意力，做好本職工作，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕并發(fā)癥及意外的發(fā)生，這些都是確保美奧舒手術(shù)能順利進(jìn)行的必要條件。