文 雯，稅毅冬，劉健佳，廖天南

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610075）

腰椎間盤突出癥是指由多種因素導(dǎo)致髓核向后或斜后方突出為主要表現(xiàn)，骨科臨床較為常見的疾病[1]。其臨床表現(xiàn)主要為腰周疼痛伴活動受限、下肢單側(cè)或雙側(cè)的放射痛或麻木、嚴(yán)重可導(dǎo)致下肢肌肉萎縮及二便失禁。目前該病常采用手術(shù)的治療方法，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)以其創(chuàng)口小、療效佳、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)越來越被醫(yī)者及患者所接受[2]。我院骨科護(hù)理組在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2019年01月～2019年12月期間于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房住院的腰椎間盤突出癥患者72例，患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)后按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，每組各36例。2組患者年齡、病程、性別等一般資料差異無意義，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，由其責(zé)任護(hù)士向患者本人及家屬進(jìn)行健康宣教，并對患者術(shù)后體位的擺放進(jìn)行指導(dǎo)，并對患者術(shù)后飲食、作息等生活行為進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）待病情平穩(wěn)后，囑患者行床邊肢體訓(xùn)練，可有效降低下肢深靜脈血栓的形成。具體訓(xùn)練為指導(dǎo)患者家屬行被動換腿抬高，患肢抬高角度以30°～60°為宜，空中靜止10～20 s；（2）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動或被動的背伸活動。運(yùn)動方式根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況以跖屈、背伸為主；（3）盡早下床康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后無明顯不適可盡早下床進(jìn)行訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行等長訓(xùn)練，在佩戴合適的護(hù)具后進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者耐受為度；（4）加強(qiáng)患者腰背肌的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為度，訓(xùn)練內(nèi)容以評估患者病因而采取不同的方法；（5）囑患者采用正確的坐姿及臥姿，術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維素、高鈣食物為主，注意維生素的合理攝入；（6）出院指導(dǎo)，囑患者出院避免久坐及長期負(fù)重，建議患者選取軟硬適中的床墊，合理膳食搭配。

3 療 程

2組患者均進(jìn)行2周治療，后行視覺模擬評分及Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）評分進(jìn)行療效評估。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

5 結(jié) 果

5.1 VAS評分

治療前，觀察組及對照組V A S評分分別為（8.37±3.15）分、（8.57±2.15）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周后，觀察組及對照組VAS評分分別為（2.14±1.25）分、（6.17±1.98）分，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

5.2 Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）評分

治療前，觀察組及對照組O D I評分分別為（52.75±10.35）分、（51.17±9.86）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周后，觀察組及對照組ODI評分分別為（15.75±9.53）分、（36.42±11.43）分，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥以中老年人發(fā)病為主，但近年來青年人群的發(fā)病率及嚴(yán)重程度顯著上升[3]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)可有效緩解對神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，但術(shù)后患者常常出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、手術(shù)創(chuàng)傷等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)，如何減輕及降低術(shù)后疼痛及創(chuàng)傷恢復(fù)已成為治療本病的重要研究方向。

早期康復(fù)護(hù)理則可針對患者術(shù)后的病情進(jìn)行針對性康復(fù)護(hù)理，通過不同的訓(xùn)練方法，最終達(dá)到對其神經(jīng)起到刺激的目的，有利于術(shù)后水腫的消退，降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，可有效改善腰部病損節(jié)段血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛。

本課題顯示，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可顯著降低患者術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度，并可加速患者康復(fù)的進(jìn)程，值得進(jìn)一步研究。