安玉鑫

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830000）

1 病情介紹

現病史：男，46歲，哈薩克族，“以乏力，加重伴惡心、嘔吐4個月”為主訴入院，六天前無明顯誘因出現意識喪失、呼之不應，伴有大汗淋漓，四肢抽搐等癥狀，持續(xù)30分鐘左右后自行好轉，未行特殊診治，4天前再次出現意識喪失等相同癥狀，持續(xù)30分鐘后自行緩解，伴有咳嗽、咳痰，為進一步診治與我院急診就診。

血常規(guī)：白細胞5.95（10^9/L）,中性粒細胞百分比45.70（%）；血紅蛋白72.00（g/L）↓，血小板計數96.00（10^9/L）↓。急診肝功能：總膽紅素51.76（μmol/L）↑，白蛋白29.83（g/L）↓。肺CT+腹部CT+頭顱CT：1.雙肺散在少許炎癥；2.心臟稍大；右側胸腔積液；3.左側頸根部及雙側腋窩多發(fā)淋巴結，部分增大；4.膽囊體積稍大；5.腹盆腔積液，腹膜炎征象；腹盆腔腸管內大量積氣；6.前列腺鈣化灶；7.頭顱CT平掃顱內未見明確異常；8.肝臟形態(tài)欠佳，肝內淋巴管水腫，考慮肝硬化可能，有慢性肝病史。

診療經過：入院后積極完善相關檢查，未見明顯禁忌，于2019-09-25完善腹腔穿刺置管引流術及胸腔穿刺置管引流術，術后未訴特殊不適，給予抗感染、補充糖皮質激素、胸腹水引流、補液、補鉀、營養(yǎng)支持等對癥處理。

2 護理糖尿病合并腹水患者的有效措施

2.1 糖尿病合并腹水患者的心理護理

糖尿病和肝硬化腹水屬于兩種疾病，在疾病治療上存在著一定的矛盾，并且這兩種疾病都屬于慢性終身疾病，一旦得了這兩種疾病，就必須長期堅持服用藥物，同時還需要長時間通過飲食來加以控制。對于糖尿病和肝硬化腹水患者來說，其既承擔著較重的心理負擔，又需要承擔較多的醫(yī)療費用。因此，患者的情緒一般都比較悲觀、消極，甚至還有一些患者感到十分的絕望。據相關調查顯示，大約有1/3的患者存在著不同程度的心理障礙。而這種消極的心理很容易致使病情加重，從而致使疾病的治療陷入惡性循環(huán)。在護理患者的過程中，必須加強對患者的心理護理，給予患者足夠的情感支持，耐心的和患者交流和溝通，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

2.2 飲食方面的護理

肝硬化患者一般都存在消化吸收障礙，這也是造成患者肝性糖尿病的主要因素之一。因此，在護理患者的過程中，應該注意合理的飲食，一旦控制不好飲食，將會對治療效果和患者的正常生活造成嚴重的影響。

（1）患者的飲食一定要以清淡為主，按時吃飯，每餐需要控制好飲食量，做到少食多餐，可以適當的多吃一些新鮮的蔬菜，不可以吃油炸、辛辣等具有刺激性的食物，也不可以喝酒、吃甜食。

（2）控制好每天的飲水量和鈉的攝入量，每天攝入的鈉鹽應該控制到1到1.5克。對于腹水比較嚴重的患者每天的飲水量應該控制在500到1000毫升。

（3）對于食管靜脈曲張患者來說，飲食應該以軟食為主，控制好進食的速度，做到細嚼慢咽，不可以吃堅硬、粗糙的食物。護士需要嚴密觀察患者是否存在有腹脹、惡心、嘔吐、便秘等情況。

糖尿病合并腹水患者，一定要保證攝入影響的充足性。護士會根據患者的實際情況對患者的飲食進行科學的指導?；颊弑仨毥錈熃渚?，不可以吃含有較多糖類的食物，像馬鈴薯、糖果、果醬和粉條等。

2.3 藥物方面的護理

患者在服用保肝藥物時，盡可能不要服用皮質激素和含糖制劑，在服用降糖藥物后，應該注意對患者肝功能的監(jiān)測。并且需要嚴格按照醫(yī)囑服用胰島素，定期的測定患者的血糖，并合理的調整胰島素的劑量。

2.4 在護理糖尿病合并腹水患者時，一定要注意感染情況的出現，糖尿病患者的免疫力和抵抗力一般都較低，很容易發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染很容易致使病情加重。因此，在護理患者時一定要注意對感染情況的預防。首先，保持口腔、頭發(fā)、會陰、指甲和皮膚的清潔。其次，避免患者出現燙傷、褥瘡和墜床。最后，預防患者出現呼吸道感染，特別是在氣溫出現較大變化的季節(jié)，一定要提醒患者增減衣物。

2.5 基礎護理肝硬化合并糖尿病患者除了需要記錄體重、腹圍、電解質、酸堿平衡和每天的出入水量外,還需要觀察患者的皮膚黏膜有無黃染和皮下出血情況,最需要注意的是患者有無消化道出血情況出現,一旦發(fā)現,立即實施救治。需要注意的是,肝硬化合并糖尿病患者很容易出現酮癥酸中毒和肝昏迷等并發(fā)癥,一旦經過血檢確診后,要立即進行搶救。