趙志強，韓林延，苑光芬，牟宗毅*

（1.琿春市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延邊 133300；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

益氣溫陽湯是以漢張仲景《金匱要略》中溫經湯為基礎方加減化裁而來，經趙志強醫(yī)生20余年廣泛應用于慢性心力衰竭（CHF）在臨床取得較好療效，但其治療作用機制尚不十分明確，我科室2015年3月～2016年3月收治的心腎陽虛型CHF患者80例作為研究對象，證明其總有效率達到90%[1]。近年來越來越多的研究證實以血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮 (ALD)為主導的神經內分泌激活是CHF發(fā)病的關鍵機制。AngⅡ和ALD水平可作為心衰嚴重程度以及療效判斷的重要指標[2]，隨著對中醫(yī)藥治療CHF的重視程度的提高，相關中藥治療CHF時AngⅡ和ALD水平變化影響的報道逐漸增多。本研究通過隨機、對照的動物實驗，應用益氣溫陽方干預CHF大鼠模型，測定大鼠血漿中AngⅡ、ALD水平，探索此方治療CHF有效的可能機制。

1 材 料

1.1 實驗動物

SPF級SD大鼠50只，雌雄各半，體重250～300 g。購自于遼寧長生生物技術股份有限公司，動物合格證許可證號：SCXK（遼）2015-0001。

1.2 實驗藥品的配制與試劑

①實驗藥物采用北京康仁堂藥業(yè)有限公司的配方顆粒其基本方劑組成：吳茱萸，桂枝，當歸，黃芪等13味中藥，每付共含生藥127 g。

②福辛普利鈉：規(guī)格：10 mg/片，批號：20181201，批準文號：國藥準字H19980197 ，中美上海施貴寶制藥有限公司產品；③鹽酸阿霉素：規(guī)格：25 mg，批號：313A028，北京索萊寶科技有限公司產品；④AngII酶聯免疫試劑盒：規(guī)格，96T，批號：20190101A，美國R&D公司產品；⑤ALD酶聯免疫試劑盒：規(guī)格，96T，批號：20190101A，美國R&D公司產品。

2 方 法

2.1 實驗用藥制備

益氣溫陽方吳茱萸、黃芪、桂枝、當歸等11味中藥免煎顆粒制劑購自于北京康仁堂藥業(yè)有限公司，一付藥加蒸餾水60 ml研磨混勻后，繼續(xù)加蒸餾水定容至72.58 ml，配制為益氣溫陽方混懸液，4℃保存?zhèn)溆?。實驗時，配制原液即為益氣溫陽方高劑量組給藥制劑（相當于人臨床用藥2倍）；將原液用蒸餾水稀釋2倍后，即為益氣溫陽方低劑量組給藥制劑（相當于人臨床用藥等倍）。

福辛普利鈉混懸液：稱取福辛普利鈉10 mg，加蒸餾水60 ml研磨混勻后，繼續(xù)加蒸餾水定容至72.58 ml，配制為福辛普利鈉混懸液，4℃保存?zhèn)溆?。實驗時，配制原液即為福辛普利鈉給藥制劑（相當于人臨床用藥2倍）。

2.2 造模方法

慢性心力衰竭大鼠模型的復制：鹽酸阿霉素腹腔注射15 mg/kg，分6次2周內注射完畢。

2.3 實驗分組與給藥

將SPF級SD大鼠50只適應性喂養(yǎng)1周后，按體重以1:4比例分成2組：①空白對照組10只；②慢性心力衰竭造模組40只。動物單籠飼養(yǎng)，自由進食飲水。慢性心力衰竭造模組40只，腹腔注射鹽酸阿霉素腹腔注射15 mg/kg，分6次2周內注射完。空白對照組10只(Con)，腹腔注射生理鹽水，給藥容積同鹽酸阿霉素；在第4次腹腔注射阿霉素后慢性心力衰竭造模組隨機分為4組，模型組(Adr)、造模+低劑量益氣溫陽組(AdrXm)、造模+高劑量益氣溫陽組(AdrXh)、造模+福辛普利組(AdrF)。給藥方法：將大鼠分組后， 繼續(xù)完成造模， 同時開始予治療用藥(即Con、Adr組予生理鹽水灌胃；AdrXm組予低劑量益氣溫陽方、AdrXh予高劑量益氣溫陽方、AdrF予福辛普利6mg/kg·d-1灌胃，連續(xù)給藥21 d)。給藥方案：設定低劑量組為等效劑量，高劑量組為等效劑量的2倍。每公斤大鼠每日給藥體積為10 ml/kg。

2.4 大鼠血漿AngⅡ、ALD含量的測定

采血前每只大鼠準備好2份試管，①AngⅡ測試管:加0.03 mol/L的EDTA·Na2、0.34 mol/L的8-羥基喹啉和0.32 mol/L的二巰醇各20 μl;②ALD測試管:加肝素抗凝。眼眶后靜脈叢取血約6 ml，分別滴入2個試管中，搖勻，離心(3000 r/min)，分離血漿(試管①、②)，置-20℃保存?zhèn)錂z，采用上述測試劑盒，按說明書進行測試，計算血管緊張素Ⅱ、醛固酮(ALD)水平。

2.5 統(tǒng)計學處理

計量資料采用均數±標準差(±s)表示，全部結果均用SPSS 10.0 for Windows10 統(tǒng)計學軟件進行分析處理。組間比較采用單因素方差分析。

3 結 果

與空白對照組相比較，模型組大鼠血漿AngII、ALD含量明顯升高 (P＜0.01)，證明模型組動物心衰級別較嚴重，CHF動物模型復制成功；與模型組比較，各治療組均可顯著降低AngII、ALD含量(P＜0.01)；造模+福辛普利組、造模+高劑量益氣溫陽組動物與模型組比較，其血漿中AngII、ALD含量明顯降低（P＜0.001）；造模+低劑量益氣溫陽組動物與模型組比較，其血漿中AngII、ALD含量顯著性降低（P＜0.05），證明益氣溫陽方可減低CHF模型動物心衰程度，改善心衰癥狀。其詳細結果見表1。

表1 各組大鼠血漿Ang II、ALD含量變化（±s）

注：與模型組比較：***P＜0.001，**P＜0.01，*P＜0.05

組別 n Ang II nmol/L ALD nmol/L空白對照組 10 220.84±10.94***46.75±1.83***模型組 10 416.34±5.11 110.57±1.81造模+低劑量益氣溫陽組 10 397.00±24.77* 98.65±12.97*造模+高劑量益氣溫陽組 10 382.55±15.49***86.98±14.31***造模+福辛普利組 10 386.71±14.79***90.03±14.69***

4 討 論

現今中醫(yī)把CHF歸屬于“心悸、怔忡、咳喘、水腫、胸痹、積聚、虛勞”等范疇。該研究通過對CHF患者臨床證候學的研究發(fā)現，陽氣虧虛、血淤水停為其主要病機，以益氣溫陽主，活血利水為輔的有效治法，精心篩選了相應藥物組成益氣溫陽方，經臨床運用， 療效滿意。益氣溫陽湯是以漢張仲景《金匱要略》中溫經湯為基礎方加減化裁而來，為歷代醫(yī)家治療婦科疾病的常用方劑，其具有溫中寓養(yǎng)、溫中寓通、氣血雙補之特點，與中醫(yī)心腎陽虛型“心水病”（心力衰竭）的治療大法極為契合，臨床應用治療慢性心力衰竭屢收良效。應用溫經湯化裁而成的益氣溫陽方治療心力衰竭，目前國內尚無報道。方中吳茱萸、桂枝，溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。黨參、黃芪、附子共為臣藥，益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充，助吳茱萸、桂枝以溫經散寒。當歸、丹參活血祛瘀，養(yǎng)血調經；赤芍助諸藥活血散瘀；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥；共為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏益氣溫陽，調經散寒之功。

關于心衰的病理機制，1992年Packer提出解釋心力衰竭進展的神經內分泌假說，其對病理生理的觀點中主要包括兩大因素，即心室重構和神經內分泌細胞因子系統(tǒng)的激活，其中最主要的為交感神經系統(tǒng)(SNS)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS)的激活[3]。RAAS中稱為最為重要的活性激素的AngII是在體內參與多種重要功能，CHF時其水平升高已被廣泛認同。AngII具有較強的血管收縮作用，能夠維持重要臟器血供和血壓，增加回心血量，使心排血量增多。但持久、過度的AngII升高，會促使CHF向不良方向發(fā)展[4]。在細胞水平，AngII促進血管平滑肌細胞(VSMC)生長和組織肥厚，促進心肌間質纖維化[5]。在器官組織水平，可引起血管平滑肌收縮，使阻力增加，心室前后負荷增加，引起心肌肥厚及心室重構。此外，AngII促進腎上腺皮質球狀帶細胞合成和分泌ALD，血漿中ALD濃度升高，導致鈉水潴留，血容量擴張，前負荷增加，造成體循環(huán)及肺淤血。高ALD血癥可減少交感神經末梢對去甲腎上腺素（NE）的再攝取，增強NE活性，引發(fā)心律失常與冠脈痙攣，在心室重構，成纖維細胞增生，以及膠原沉積中也起重要作用。有研究報道，人的心肌細胞有ALD受體，ALD通過其受體可使心肌細胞壞死[6]，但其具體機制尚不清楚。

本研究表明，采用鹽酸阿霉素腹腔注射復制的CHF大鼠模型血漿AngII和ALD的含量升高，提示模型復制成功。經藥物治療后，各治療組可有效降低大鼠血漿AngII和ALD的含量，進一步表明各治療組可抑制AngII和ALD的過度分泌和釋放，使其外周血管擴張，增強心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，改善心臟縮舒功能，最終達到改善心力衰竭癥狀的目的，但對其益氣溫陽方的作用機制仍需進一步探討與研究。相信隨著研究模式的不斷開發(fā)與大規(guī)模臨床研究，心衰的中醫(yī)藥治療必將迎來嶄新的歷程。