郭 麗

（山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266112）

急性心肌梗死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成后隨著時(shí)間的推移冠狀動(dòng)脈管徑逐漸縮小，甚至完全閉阻，從而影響心肌血液灌注，引發(fā)心肌缺血壞死[1]。本次研究為論證急性心肌梗死患者臨床急診護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，觀察我院2018年8月～2019年8月102例急性心肌梗死患者均行臨床急診護(hù)理干預(yù)患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年8月～2019年8月接受的102例急性心肌梗死患者中男、女分別62例、40例，年齡/平均年齡為：54歲～80歲、（73.12±1.32）歲，病程/平均病程為：0.5h～8.2 h，（4.22±0.32）h。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均因驟然心區(qū)疼痛入院，結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。（2）患者均首發(fā)急性心肌梗死且患者、患者家屬均獲悉本次研究目的后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非急性心肌梗死首次發(fā)作患者。（2）排除合并嚴(yán)重心力衰竭或呼吸衰竭患者。（3）排除合并無(wú)法正常言語(yǔ)交流患者。

1.3 方法

參與本次研究的102例急性心肌梗死患者臨床急診護(hù)理包括院前急救、急診搶救以及心理護(hù)理等內(nèi)容，（1）院前急救：醫(yī)院急救中心接到報(bào)警電話(huà)后在3 min中排出120急救車(chē)，并在出診過(guò)程中與患者聯(lián)系，初步了解患者癥狀，并指導(dǎo)患者家屬行簡(jiǎn)單急救處理，并安撫患者家屬情緒。至現(xiàn)場(chǎng)后隨車(chē)醫(yī)師判斷患者呼吸道是否發(fā)生阻塞，對(duì)于呼吸道梗阻以及呼吸異常的患者及時(shí)清除氣道異物并行氣管切開(kāi)或插管，給藥大流量吸氧以保證患者血氧飽和度在95%以上。對(duì)于伴有神志障礙，呼之不應(yīng)、無(wú)脈搏的患者應(yīng)行心肺復(fù)蘇。保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中取仰臥位，并及時(shí)建立靜脈通道補(bǔ)液以維持機(jī)體有效循環(huán)組織灌注，患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油，若舌下含服硝酸甘油后患者心胸疼痛癥狀未有效緩解，則靜脈滴注5 ug/min～20 ug/min。在急救途中隨車(chē)醫(yī)生應(yīng)與急癥室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)于病情危重的患者囑急診相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備。(2)急診搶救:開(kāi)通綠色通道，在10 min中內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)、體格檢查，并審核溶栓清單、核實(shí)患者禁忌癥，并快速檢查患者心肌標(biāo)志物、凝血功能等常規(guī)檢查，對(duì)于需行手術(shù)治療的患者在術(shù)前行碘過(guò)敏測(cè)試。(3)心理護(hù)理:急診護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹臨床成功治愈案例，從而緩解患者焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，強(qiáng)調(diào)配合臨床急救護(hù)理干預(yù)的重要性，提升患者依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較患者入院10 min以及30 min不同時(shí)間段心理情緒變化情況，參考SCL-90量表（五分制）判斷患者負(fù)面心理情緒，得分越高表示患者負(fù)面情緒對(duì)患者臨床診療護(hù)理的影響越大。

（2）觀察比較患者入院治療30 min后依從性變化情況，參考Frankl判斷患者依從性，1級(jí)為拒絕、痛苦，2級(jí)為不合作、不情愿，3級(jí)為接受但表情冷淡，4級(jí)為主動(dòng)合作并享受。

（3）隨訪(fǎng)比較患者住院7天預(yù)后情況，參考美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)判斷患者預(yù)后情況，若患者心區(qū)疼痛消失，NYHA心功能提升2級(jí)則表示治療顯效。若患者心區(qū)疼痛明顯緩解，NYHA功能提升1級(jí)則表示治療有效。若患者心區(qū)疼痛癥狀以及NYHA功能均未明顯緩解，則表示治療無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗(yàn)，P值＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同時(shí)間段心理情緒變化情況

102例患者入院10 min SCL-90量表得分為3.56±0.21，入院30 min SCL-90量表得分為1.02±0.11，SCL-90量表得分明顯降低，經(jīng)t值驗(yàn)證11.203，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.2 患者臨床護(hù)理依從性

患者入院治療30 min后Frankl量表1級(jí)個(gè)體2例（1.96%），2級(jí)個(gè)體10例（9.80%），3級(jí)個(gè)體15例（14.71%），4級(jí)個(gè)體75例（73.53%），4級(jí)個(gè)體所占比例最高。

2.3 患者住院7天預(yù)后情況

有55例治療顯效，有46例治療有效，有1例治療無(wú)效，總有效率（99.02%）明顯高于無(wú)效率（0.98%）。

3 討 論

急性心肌梗死患者以突發(fā)胸骨后、心前區(qū)疼痛為典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)患者伴有進(jìn)行性心電圖變化、血清心肌酶活性明顯高于正常水平，若未及時(shí)行有效治療可引發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等[2]。急診護(hù)理包括院前急救、急診搶救以及心理護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院急救中心根據(jù)及時(shí)排出120急救車(chē)，隨車(chē)醫(yī)師初步判定患者病情，并依據(jù)患者病情實(shí)施對(duì)癥處理，可在一定程度上為患者臨床治療贏得時(shí)間[3-4]。本次研究中臨床急救護(hù)理干預(yù)過(guò)程中隨車(chē)醫(yī)師在接診前與患者家屬聯(lián)系，指導(dǎo)患者行簡(jiǎn)單搶救，可防止患者情緒緊張、過(guò)度焦慮，減少不良干預(yù)的發(fā)生，在接診后于醫(yī)院急診室醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)患者病情，有利于急診室護(hù)理人員在接診前做好接診準(zhǔn)備，從而縮短患者入院急診護(hù)理干預(yù)等待時(shí)間，有利于提升臨床護(hù)理干預(yù)有效性。

本次研究顯示102例患者入院30 min后心理情緒狀態(tài)明顯改善，臨床護(hù)理依從性高，治療有效率高，綜上所述，急性心肌梗死患者臨床急癥護(hù)理有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。