高 曄

（新疆阿勒泰地區(qū)解放軍949醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 阿勒泰 836300）

高血壓是常見疾病之一，高血壓嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有很多的并發(fā)癥，心力衰竭是高血壓常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。高血壓是患者的原病因，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓導(dǎo)致心肌重構(gòu)，從而使得患者出現(xiàn)病理性的心肌細(xì)胞肥厚和心肌損傷，導(dǎo)致心衰，因而臨床治療此類患者多是采用一定的血管擴(kuò)張藥物來(lái)降低患者的血壓。當(dāng)高血壓合并急性心力衰竭時(shí)，需要控制心力衰竭的同時(shí)積極降壓，這時(shí)應(yīng)以靜脈用降壓藥為主。本文特開展研究，以尋求治療高血壓并發(fā)心衰患者的有效治療措施，其探究過(guò)程具體如下。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年3月我院收治的高血壓并發(fā)心衰患者50例進(jìn)行觀察和分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在患者及其家屬自愿的基礎(chǔ)上納入此次研究。所有納入患者均具有心衰的典型臨床癥狀，多表現(xiàn)為呼吸困難、面色灰白、焦躁不安、心悸等。排除繼發(fā)性高血壓患者，急性心肌梗死、肝腎功能異?；颊咭约皩?duì)此次研究所用藥物過(guò)敏的患者。50例患者中，并發(fā)舒張性心衰25例，收縮性心衰25例，患者年齡47～78歲，平均（55.46±4.25）歲。收治后，對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比患者的基本體征，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用厄貝沙坦分散片進(jìn)行治療，其通過(guò)擴(kuò)張血管實(shí)現(xiàn)降壓，一般而言一天用藥一次，患者初始藥劑量為100 mg/次，一天用藥一次，用藥兩周后結(jié)合患者的情況進(jìn)行藥劑量的增加，增加后藥劑量不得超過(guò)300 mg/日。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥比索洛爾，基于患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行用藥，比索洛爾片半片2.5 mg小劑量開始服用，結(jié)合患者的情況逐次增加藥劑量。對(duì)于兩組患者的用藥，均從最小劑量開始，每?jī)芍軝z測(cè)患者的心率，并結(jié)合患者心率調(diào)整用藥次數(shù)和劑量?；颊咴诖舜沃委熎陂g，除上述藥物外，停用其他整理藥物。另外，在治療過(guò)程中，上述兩組患者均給予其常規(guī)輔助療法，包括兩組患者均采取半臥位，并對(duì)嚴(yán)重呼吸困難患者給予高流量吸氧支持等。另外，在治療期間，嚴(yán)格控制患者的飲水量和輸液量，患者應(yīng)該多食用綠色蔬菜，減少食用油膩刺激性的食物，以確保大便通暢，避免給心臟增加負(fù)擔(dān)。另外，在住院期間要定期給患者進(jìn)行翻身，以防止肌肉萎縮和血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的治療總有效率，并對(duì)治療前后兩組患者的舒張壓和收縮壓以及心率進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者療效標(biāo)準(zhǔn)可以分為三個(gè)層次，顯效：患者的血壓恢復(fù)正?；蛘呤窍陆捣瘸^(guò)20 mmHg,心衰情況得到明顯的改善；有效：患者的血壓明顯降低，患者的心衰情況得到明顯的改善；無(wú)效：患者血壓以及心衰癥狀無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)，甚至是病情加重。[2]

2 結(jié) 果

2.1 患者治療療效對(duì)比

治療后，對(duì)兩組患者的治療療效進(jìn)行對(duì)比，治療后，觀察組患者中顯效為18例，有效6例，無(wú)效為1例，合并顯效和有效共計(jì)24例，觀察組患者治療總有效率為96%；對(duì)照組患者中顯效8例，有效10例，無(wú)效7例，對(duì)照組患者治療總有效率為72%。觀察組患者治療總有效率顯著的高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后血壓以及心率變化對(duì)比

治療前后對(duì)患者的血壓情況以及心率變化進(jìn)行對(duì)比，治療后兩組患者的血壓均有所下降，對(duì)照組患者治療前舒張壓為109.6±6.5 mmHg、收縮壓為165.6±4.5 mmHg，治療后舒張壓為104.6±5.5 mmHg、收縮壓為146.6±4.5 mmHg。觀察組患者治療前舒張壓為110.6±5.5 mmHg、收縮壓為164.6±4.4 mmHg，治療后舒張壓為81.7±5.5 mmHg、收縮壓為120.6±4.5 mmHg。治療前對(duì)照組患者的心率為102.2±7.6次/min，治療后患者的心率為99.2±7.6次/min；觀察組患者治療前的心率為102.8±6.6次/min，治療后患者的心率為71.2±7.6次/min。結(jié)果表明，治療后觀察組患者的心率下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，上述兩組患者的呼吸困難癥狀均得到明顯的緩解，且兩組患者的舒張壓和心率均有一定的下降。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，高血壓患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，高血壓是常見之一，中老年是易發(fā)人群。高血壓指的是血管受到外界的刺激，從而使得血管變細(xì)，而血管中的血液為了確保流動(dòng)的順暢，進(jìn)而增加射血壓力，而這個(gè)壓力就是高血壓。高血壓嚴(yán)重影響了人們的工作和生活，高血壓多會(huì)伴隨著一系列的并發(fā)癥，如腦出血、腦梗塞等，這些疾病會(huì)直接威脅患者的生命。心衰是高血壓常見并發(fā)癥之一，同時(shí)也是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其致死率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約28.9%的高血壓患者會(huì)并發(fā)心力衰竭。[3]且據(jù)相關(guān)調(diào)查，高血壓是心力衰竭的主要因素，高血壓會(huì)損傷患者的心肌細(xì)胞，使得交感神經(jīng)處于高度活躍的狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌因子被激活從而出現(xiàn)心肌重構(gòu)，這樣又會(huì)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)的刺激，形成了惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰。因而對(duì)于高血壓合并心衰患者，在治療過(guò)程中首先應(yīng)該控制血壓，在此基礎(chǔ)上要改善心功能?？ǘ蜇惿程狗稚⑵且环N血管緊張素受體拮抗劑，可用于治療輕、中度原發(fā)性高血壓。作用主要是抑制血管緊張素Ⅱ，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，而產(chǎn)生降壓作用。在此基礎(chǔ)上加用藥物比索洛爾，比索洛爾通用名稱是富馬酸比索洛爾片，其作用機(jī)制通過(guò)阻滯心臟β受體而降低機(jī)體對(duì)交感腎上腺素能活性的反應(yīng)，引起心率減慢，心肌收縮能力降低，能夠有效的控制原發(fā)高血壓。在研究中用藥時(shí)采用逐次遞增的方式，治療過(guò)程中的用藥，應(yīng)該從最小劑量開始，結(jié)合患者的病情逐次增加藥量，以避免誘發(fā)低血壓。且此次用藥中，比索洛爾屬于β受體阻滯劑，用藥過(guò)量可能會(huì)加重心衰癥狀，在治療過(guò)程中要嚴(yán)格的控制藥劑量。在此次研究中現(xiàn)實(shí)，聯(lián)合用藥厄貝沙坦分散片與比索洛爾來(lái)治療高血壓并發(fā)心衰患者，效果顯著，其治療有效率、心率變化和血壓變化等均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者。對(duì)于高血壓和心衰共存的患者，在治療時(shí)要兼顧兩點(diǎn)，一是兼顧心衰本身，一個(gè)是兼顧高血壓，以改善心功能，控制血壓，減輕心臟的負(fù)荷，以逆轉(zhuǎn)心室的重構(gòu)。[4]

綜上，高血壓是導(dǎo)致心衰的主要原因，高血壓合并心衰患者，治療過(guò)程中降低血壓是關(guān)鍵，在服用降壓藥物的同時(shí)要附加一定劑量的保心臟藥物，以減慢心率、減弱心肌收縮力，從而有效的降低血壓。