汪 星

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

膝關節(jié)半月板損傷在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點。膝關節(jié)半月板損傷根據疾病不同，可分為不同種類的損傷，以盤狀半月板損傷為常見[1]。在臨床治療中膝關節(jié)盤狀半月板損傷以常規(guī)手術治療為主，常用方式為切開，但效果不佳，而且術后康復效果不能取得滿意[2]。近年來隨著微創(chuàng)手術的應用，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術不斷成熟與應用。為了調研膝關節(jié)盤狀半月板損傷治療中，膝關節(jié)鏡應用效果，在文中選擇86例病人進行分析，具體操作情況與實施效果，見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例在我科室2018年5月～2019年5月進行膝關節(jié)盤狀半月板損傷病人治療病人進行調查，參與調查病人中，男48例、女38例，年齡35～76歲，平均55.5歲。參與調查病人在手術前均存在走路、上下樓梯關節(jié)局部存在疼痛感、彈響，經過MRI檢查結果證實，均存在Ⅲ度半月板損傷情況，參與調查病人均排除臟器官損害、功能障礙等情況，病人均符合參與標準，均為膝關節(jié)盤狀半月板損傷者，無既往膝關節(jié)手術史。

參與本次調查病人均符合膝關節(jié)盤狀半月板損傷臨床診斷標準，納入以及排除標準如下：（1）納入標準：①符合膝關節(jié)盤狀半月板損傷診斷標準；②無腫瘤類、白血病等嚴重疾??；③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。（2）排除標準：①存在認知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。⑤病進性或退行性骨傷者。

1.2 方法

在手術開始前詢問病人常規(guī)問題并了解病人實際情況以及既往過敏史，根據病人實際情況，選擇適合的麻醉方式，即為腰硬聯(lián)合麻醉方式；并采用關節(jié)鏡下半月板成形術，術中病人取仰臥位，將氣囊止血帶放在病人大腿根部實施固定止血，選擇適合位置進行手術入路，位置為髕骨下外側、前內側，首先采用鏡檢方式探查病人半月板情況，根據病人損傷程度以及疾病種類選擇適合的手術方案，包括全切除術、部分切除術、次全切除術，以如下流程為主：選用籃鉗進行輔助治療，常規(guī)咬除撕裂端，同時進行半月板成形治療，使半月板維持寬度在6～8 ram，手術結束后保留半月板完好部分，并采取射頻等離子刀修整殘余半月板邊緣，使邊緣維持光滑，如果病人存在關節(jié)軟骨面損傷情況，要使用旌射頻等離子刀進行軟骨成形整合，在手術后進行常規(guī)檢查如果斌人成形良好后，取出相關器械，常規(guī)關閉切口。術后根據病人康復狀況制定康復計劃，時間為90天。

1.3 觀察指標

分析治療效果。從Lysholm評分方面、IKDC評分、膝關節(jié)活動度、并發(fā)癥方面進行分析。Lysholm評分即為膝關節(jié)評分，以綜合評分為主，從活動、疼痛以及身體癥狀方面進行評價，得分越高證明病人生活狀態(tài)以及恢復情況越好；IKDC評分屬于膝關節(jié)評分量表之一，從綜合方面評價膝關節(jié)恢復情況，得分越高證明膝關節(jié)恢復情況越好；并發(fā)癥為膝關節(jié)腫脹、反應性滑膜炎、關節(jié)僵硬以及半月板囊腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS軟件（22.0版本），計數(shù)資料（率）行x2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05時存在顯著差異。

2 結 果

2.1 Lysholm評分分析

治療前，病人Lysholm評分結果為69.95±8.71分；治療后，病人Lysholm評分結果為95.31±7.61分，治療前Lysholm評分結果與治療后Lysholm評分結果相比較低，差異明顯，P=0.0000。

2.2 IKDC評分

治療前：IKDC評分為62.61±4.82分；治療后IKDC評分為89.06±5.23分，治療前IKDC評分結果和治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.3 膝關節(jié)活動度分析

治療前，病人膝關節(jié)活動度118±9°；治療后病人膝關節(jié)活動度135±8°，治療前病人膝關節(jié)活動度與治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率分析

參與本次調查的86例病人中，有3例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，即為膝關節(jié)腫脹，參與調查的所有病人均未出現(xiàn)反應性滑膜炎、關節(jié)僵硬以及半月板囊腫等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，可見在關節(jié)鏡下進行半月板手術可有效的規(guī)避并發(fā)癥。

3 討 論

膝關節(jié)半月板損傷在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點。膝關節(jié)半月板損傷是以膝關節(jié)局限性疼痛，部分病人在發(fā)病后出現(xiàn)打軟腿或膝關節(jié)交鎖等情況，還有部分病人出現(xiàn)了股四頭肌萎縮，在膝關節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板是膝關節(jié)組成的重要部分，在運動時半月板可輔助膝關節(jié)，實現(xiàn)保持穩(wěn)定面對，同時能夠承載重量。膝關節(jié)半月板損傷疾病具備發(fā)病人群較為廣泛的特點，可以法神在各個年齡段與性別中，但以老年病人居多，大多數(shù)病人在發(fā)病后都出現(xiàn)了不同程度的退行性病變，加之半月板損傷，可致使患者膝關節(jié)活動受到限制，如果沒有接受及時有效的治療，可導致病人發(fā)生其他嚴重疾病。膝關節(jié)盤狀半月板損傷治療中，常用治療方式為膝關節(jié)鏡治療。關節(jié)鏡是一種可以觀察到關節(jié)內部結構直徑的儀器，長度約為5 mm的棒狀光學器械，從九十年代就開始使用。關節(jié)鏡手術方式是微創(chuàng)手術的一種，主要應用在膝關節(jié)疾病的治療中，在治療中通過關節(jié)鏡的使用可以完全觀察病人關節(jié)內部，和切開關節(jié)相比所看位置更為全面，經過將圖像放大，所看到位置更為精準，并且具備并發(fā)癥少、康復快、把很少、切口小等優(yōu)勢。通過膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷能夠保留部分半月板，可以改善因治療而導致的膝關節(jié)退行性變情況，為日后病人的生活帶來保障。

本文提示，（1）治療前Lysholm評分結果與治療后Lysholm評分結果相比較低，差異明顯，P=0.0000，可見關節(jié)鏡治療方式可以改善病人Lysholm評分結果，提高治療效果；（2）治療前IKDC評分結果和治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000，可見此治療方式能夠提升與改善IKDC評分；（3）治療前病人膝關節(jié)活動度與治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000，可見此治療方式能夠改善病人的膝關節(jié)活動度。（4）參與本次調查的86例病人中，有3例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，所有病人均未出現(xiàn)反應性滑膜炎、關節(jié)僵硬以及半月板囊腫等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，可見在關節(jié)鏡下進行半月板手術可有效的規(guī)避并發(fā)癥。

綜上所述，在膝關節(jié)半月板損傷疾病治療中，可采用關節(jié)鏡治療方式，效果優(yōu)異，值得臨床應用與普及。