羅 勇，陳 垚，陳浩楠，曾文兵，楊 染

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院（重慶三峽中心醫(yī)院）放射科，重慶 萬州 404000）

先天性冠狀動脈異常(congenital coronary artery anomalies，CCAA)是指冠狀動脈的起源、走行與終止異常，較少見[1]，多在行冠狀動脈CTA檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。本文結(jié)合文獻探討Revolution CT冠狀動脈成像檢查在診斷和評價先天性冠狀動脈異常的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017.3～2019.3，在我院采用Revolution CT行冠狀動脈CTA檢查4728例患者，發(fā)現(xiàn)先天性冠狀動脈異常156例患者，其中男87例，女69例，年齡23～78歲，平均年齡58.90歲。

1.2 檢查方法及圖像分析

采用GE Revolution CT行冠狀動脈成像檢查，先行冠脈平掃檢查，再增強掃描，掃描范圍從支氣管分叉部至心底，結(jié)合冠狀動脈追蹤凍結(jié)技術(shù)及AsiR-v迭代重建技術(shù)得到優(yōu)質(zhì)冠脈圖像。由2位高年資醫(yī)師進行圖像評價分析，重點觀察冠狀動脈起源、走行、終止情況及心臟內(nèi)外結(jié)構(gòu)的情況。

2 結(jié) 果

4728例患者中，檢出先天性冠狀動脈異常156例，檢出率為3.30%。發(fā)現(xiàn)冠狀動脈起源異常38 例，檢出率為0.81%，其中左冠狀動脈高位開口8例，右冠狀動脈高位開口7例，左冠狀動脈起源于右冠狀竇5例，右冠狀動脈起源于左冠狀竇4例，左冠狀動脈起源于無冠狀竇5例，右冠狀動脈起源于無冠狀竇2例，左旋支起源于右冠狀竇3例，左前降支起源于右冠狀竇2例，右冠狀動脈起源于左前降支1例，單一冠狀動脈1例。發(fā)現(xiàn)冠狀動脈走行異常117例，檢出率為2.47%，其中壁冠狀動脈-心肌橋99例，冠狀動脈擴張16例，冠狀動脈瘤2例。發(fā)現(xiàn)冠狀動脈終止異常1例，占0.02%，為右冠狀動脈肺動脈瘺。

3 討 論

3.1 冠狀動脈異常的分型

先天性冠狀動脈異常是由于胚胎時期發(fā)育上的原因?qū)е碌?，冠狀動脈變異多樣復(fù)雜，目前對先天性冠狀動脈變異的定義和分類尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻[2]按照冠狀動脈起源、走行及終止位置異常大致分為3大類:①起源異常，包括高位開口，竇內(nèi)多個開口，單一冠狀動脈，冠狀動脈起于肺動脈，冠狀動脈主干或分支起于對側(cè)或非冠狀動脈竇。②冠狀動脈走行異常，包括心肌橋、重復(fù)冠狀動脈、冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤。③冠狀動脈終止位置異常，包括冠狀動脈瘺、冠狀動脈弓和終止于心外。

3.2 冠狀動脈先天性變異CAG及CTA比較

雖然選擇性冠狀動脈造影檢查(CAG)仍為診斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，它僅能提供二維圖像且是有創(chuàng)檢查，難以準(zhǔn)確反映變異冠狀動脈與周圍組織結(jié)構(gòu)的空間解剖關(guān)系，不宜作為冠狀動脈變異的篩查手段。冠脈起源異常給CAG帶來了很大困難，甚至失敗、漏診、誤診及血管損傷等。

3.3 Revolution CT冠狀動脈CTA診斷冠脈先天異常的優(yōu)勢

Revolution CT具有空間分辨率高、低輻射、無創(chuàng)、快速、心率耐受性強等優(yōu)點，特別適用于冠狀動脈檢查。其冠狀動脈追蹤凍結(jié)技術(shù)及ASIR-V迭代重建可避免心臟搏動的影響，可清晰顯示冠狀動脈主干和分支的解剖特點及其毗鄰關(guān)系，還可顯示冠狀動脈的分布和開口情況。

總之，Revolution CT冠狀動脈CTA作為一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，有助于指導(dǎo)冠狀動脈造影，為外科手術(shù)提供參考，對于臨床治療方案的制定具有重要的意義。