陳春琴 黃晞

隨著公立醫(yī)院改革,取消藥品耗材差率,公立醫(yī)院運行壓力越來越大,對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了更高的要求。為此筆者對智慧財務在公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)時代下的研究背景、公立醫(yī)院智慧財務的研究意義、公立醫(yī)院智慧財務建設存在的問題等方面作全面闡述,同時展望未來公立醫(yī)院智慧財務的發(fā)展前景[1-2]。

一、公立醫(yī)院智慧財務的研究背景

互聯(lián)網(wǎng)和信息化大數(shù)據(jù)已在眾多行業(yè)帶來顛覆性變革,醫(yī)療健康領域也不例外。各種新興技術逐步應用在醫(yī)療服務中,以控制成本、提升效率和優(yōu)化醫(yī)療服務質(zhì)量,提高醫(yī)院管理水平。同時科技不斷改變患者對醫(yī)療的期望,更多的患者希望在日常生活中得到更高效、便捷、舒適的醫(yī)療服務?；诟黜椥畔⒓夹g,包括傳感技術、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析等,有望實現(xiàn)患者、醫(yī)療機構(gòu)、支付方等跨機構(gòu)、多角色的大數(shù)據(jù)交換。在此背景下,作為公立醫(yī)院數(shù)據(jù)整合方的財務部門進行智慧升級、自我變革的時刻已到[3]。

二、公立醫(yī)院智慧財務的目的和意義

公立醫(yī)院智慧財務建設的目的和意義在于依托日益發(fā)展的網(wǎng)絡信息化技術,實現(xiàn)醫(yī)院、患者之間的信息互通和交換,優(yōu)化資源配置,提高醫(yī)療資源的使用效率,同時也使醫(yī)院的內(nèi)部管理在智慧財務的基礎上實現(xiàn)管理水平的提高和管理程度的精細化[4]。

(一)合理分配醫(yī)療資源

建立一體化的財務系統(tǒng)可以利用網(wǎng)站、微信和手機客戶端APP,實現(xiàn)患者自助就診、自助查詢、自助結(jié)算等功能。醫(yī)師在就診過程中通過網(wǎng)絡實現(xiàn)全面無紙化運行,實現(xiàn)醫(yī)療方式網(wǎng)絡化、信息化,減輕了各公立醫(yī)院的就診壓力,減少綜合醫(yī)療資源的投入和消耗,提高就診效率;患者通過涵蓋醫(yī)院業(yè)務的門診、住院智慧醫(yī)療系統(tǒng),實現(xiàn)診間結(jié)算、自助開票、自助出入院、費用查詢、智慧報銷系統(tǒng),縮短就診等待時間,提升患者的就診體驗和滿意度。

(二)普遍提升醫(yī)院管理水平

從醫(yī)院管理角度來看,以大數(shù)據(jù)為基礎的智慧化的管理模式要求醫(yī)院實現(xiàn)全面的智慧財務,推動醫(yī)院財務管理從核算型向戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)型,提升財務工作效率,助推醫(yī)院發(fā)展[5],必要的行政流程和開支,使全體員工便捷地運用智慧化財務信息系統(tǒng),橫向?qū)崿F(xiàn)業(yè)財融合,縱向達到分級管控,為醫(yī)院運營提供決策依據(jù)并能夠?qū)崿F(xiàn)在線防控風險,全面體現(xiàn)公立醫(yī)院信息化的價值,滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和行業(yè)監(jiān)管要求。

三、公立醫(yī)院智慧財務的基礎及現(xiàn)狀

目前,我國公立醫(yī)院智慧財務的發(fā)展仍處于起步階段,其建設水平與各醫(yī)院的信息化水平息息相關。部分醫(yī)院已經(jīng)開始推廣智慧診療,開展遠程醫(yī)療服務項目,推廣無紙化自助結(jié)算,數(shù)字化辦公等,但距離真正意義上智慧財務尚有差距。

(一)公立醫(yī)院智慧財務的基礎

智慧醫(yī)院建設的首要基礎便是硬件建設,我國的智慧醫(yī)院的建設和發(fā)展還處在起步階段,只有硬件基礎建設完成才能實現(xiàn)海量信息的處理、傳遞與共享整合;其次是技術基礎的建設,智慧財務的建設涉及多項關鍵技術,再次,人是關鍵,財務人員的素質(zhì)包括財務知識、業(yè)務知識、計算機技術等方面必須得到質(zhì)的飛越。這些軟硬件條件的完善,為智慧財務的實現(xiàn)提供保障,同時也能確保信息的安全性和穩(wěn)定性。

(二)公立醫(yī)院智慧財務的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段大多數(shù)公立醫(yī)院都實現(xiàn)了一定程度的信息化,財務核算水平相比過去有了很大的提高,但是由于受信息化水平的限制,財務核算的功能還比較單一,財務工作局限在業(yè)務核算中,業(yè)財融合程度不夠,還沒有完全建立起智慧財務的信息化平臺向財務管理的戰(zhàn)略化方向轉(zhuǎn)變。

雖然公立醫(yī)院智慧財務的發(fā)展建設極大地優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,但在實際工作中仍存在許多困難和問題,這是一項綜合性、長期性的工作。

1.應用功能單一

公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)的主要功能還在于業(yè)務結(jié)算、成本核算等傳統(tǒng)的財務功能,對于更高級的網(wǎng)絡化運用仍然處于空白階段,智慧財務對醫(yī)院管理和醫(yī)療模式改變帶來的作用還是十分有限。

2.過度依賴硬件

一味重視硬件投資和建設的模式改變了公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設的初衷,多數(shù)硬件的投資建設并未收到應有的成效,大部分醫(yī)院的管理和醫(yī)療模式并沒有因為現(xiàn)有智慧財務體系的建設而獲得顯著提升。

3.平臺對接滯后

公立醫(yī)院智慧財務的信息平臺并沒有效對接到各個醫(yī)療業(yè)務軟件中,各種數(shù)據(jù)仍然缺乏靈活有效的對接與融合,醫(yī)療大數(shù)據(jù)并沒有得到充分合理的利用,并產(chǎn)生積極的經(jīng)濟連帶效應,其智慧聯(lián)通的特性仍然受到整個醫(yī)療業(yè)務網(wǎng)絡平臺接入訪問與信息互動的限制[6]。

4.安全穩(wěn)定不夠

公立醫(yī)院智慧財務建設對信息平臺的具有較高的安全要求,包括網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)與隱私安全、業(yè)務安全。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展,越來越多的醫(yī)院借助WEB、患者APP、第三方醫(yī)療服務平臺等形式,提供網(wǎng)上預約掛號、網(wǎng)上繳費、網(wǎng)上查詢報告、自助結(jié)算等多項線上醫(yī)療服務。但線上醫(yī)療服務帶來了新的漏洞風險和數(shù)據(jù)泄露風險?；颊邆€人信息、醫(yī)療診斷信息等可能成為不法分子的竊取對象,各個醫(yī)療軟件的端口開放也可能造成信息安全隱患。

四、公立醫(yī)院智慧財務的展望

對外公立醫(yī)院智慧財務有助于推進我國的醫(yī)療改革,對于緩解“看病難、看病貴”等問題有極大幫助,不但可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量,更可以極大地提高診療效率,使患者切身感受到互聯(lián)網(wǎng)時代中,智慧醫(yī)療的便捷,高效。信息化程度的不斷提高,自助結(jié)算、無紙化支付等手段的使用,還大大降低了公立醫(yī)院與銀行等金融機構(gòu)的財務結(jié)算成本,提高了資金的利用效率。

對內(nèi)公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)涵蓋醫(yī)院業(yè)務的各個方面,門診、住院智慧醫(yī)療系統(tǒng),智慧報銷系統(tǒng),批量開票系統(tǒng),預算管理系統(tǒng),科研經(jīng)費系統(tǒng),成本核算系統(tǒng),績效管理系統(tǒng),規(guī)范財務發(fā)放流程,提高工作效率,實時反映職工各項薪資費用報銷情況等。醫(yī)院通過建設智慧財務,可以整合各種類型的數(shù)據(jù),信息更加全面,不僅可以計算各種經(jīng)濟指標,還可以利用5年甚至10年的歷史數(shù)據(jù),為公立醫(yī)院的決策提供及時有效的信息[7]。

(一)總體目標

公立醫(yī)院智慧財務的建設,應統(tǒng)籌規(guī)劃、制定建設方案,落實目標任務和要求,分步實施,具體應對現(xiàn)有HRP系統(tǒng)進行升級改造,強化業(yè)財融合,根據(jù)實際增加新的功能模塊,如科研管理系統(tǒng)、預算系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、患者“一卡通”服務,從而提高財務信息化、智能化水平[8]。

(二)突出重點

醫(yī)院建立智慧財務系統(tǒng)通常應遵循四個步驟:(1)積極開展業(yè)務調(diào)研,共同探索落地方式。(2)全力推進智慧財務建設,落實各項業(yè)務功能實現(xiàn)。(3)系統(tǒng)上線前對醫(yī)院所有科室進行智慧財務操作專項培訓。(4)全面上線除錯優(yōu)化,深化應用提升管理。整個過程應該是以財務部門為重點,循序漸進,穩(wěn)步落實,最終建立完善的智慧財務系統(tǒng)。

(三)新舊銜接

醫(yī)院信息化都是從小到大、從無到有發(fā)展起來的,醫(yī)院系統(tǒng)多,環(huán)境復雜,特別是有多院區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體建設醫(yī)院,各種系統(tǒng)不計其數(shù)。為此,在推進公立醫(yī)院智慧財務的建設中,要充分論證、運用現(xiàn)代技術,在智慧醫(yī)院發(fā)展框架內(nèi),周密部署,對已有的系統(tǒng)進行高度集成、綜合運用,避免造成浪費。

(四)技術支撐

當前,信息技術的發(fā)展和知識更新日新月異,而且更新周期非常短。數(shù)字化時代,醫(yī)院改革逐步邁入提質(zhì)增效的新階段,新興信息技術的應用在醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級的過程中發(fā)揮著重要作用,遠光軟件將憑借先進的技術研發(fā)優(yōu)勢,助力醫(yī)療行業(yè)的智慧發(fā)展,為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

(五)轉(zhuǎn)變理念

在大數(shù)據(jù)背景下,醫(yī)院傳統(tǒng)的服務理念和管理理念都要適應時代的發(fā)展變化,重視信息技術的力量,利用智慧財務的管理手段,促使財務部門的核算職能擴大到整個醫(yī)院的管理職能,貫穿整個醫(yī)療業(yè)務流程,實現(xiàn)業(yè)財融合,整合患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、支付機構(gòu)、監(jiān)管部門的信息,為智慧醫(yī)院的打造和運營起到有力的推動作用[9]。

綜上所述,公立醫(yī)院的智慧財務建設是一項系統(tǒng)工程,任務艱巨而長遠,未來還要嵌入到一體化智慧醫(yī)院系統(tǒng)建設中,構(gòu)建全社會智慧醫(yī)院網(wǎng)絡,真正實現(xiàn)公立醫(yī)院管理質(zhì)的飛躍,并且通過對智慧財務和經(jīng)濟運行的重視,加快智慧財務的發(fā)展,體現(xiàn)醫(yī)院公益性,促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。