羅霖玉，胡曉林

（1 四川大學(xué)華西護理學(xué)院/華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，四川成都，610041；2 四川大學(xué)華西護理學(xué)院/華西醫(yī)院，四川成都，610041）

護士職業(yè)價值觀（nursing professional values）是護士在護理工作中形成的對護理職業(yè)較為穩(wěn)定的態(tài)度、認知和準則，影響著護士對護理職業(yè)目標的確立和計劃的制定［1］。我國護理人員緊缺，臨床護士面臨著工作量大、工作強度高、職業(yè)暴露風(fēng)險增加、心理壓力大等諸多問題。研究結(jié)果顯示［2-5］，負向的職業(yè)價值觀會導(dǎo)致護士出現(xiàn)同情心疲乏、職業(yè)倦怠、核心能力降低、主觀幸福感減弱，不利于護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展，因此，護士是否具有正向的職業(yè)價值觀，對于能否培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進護理事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。《中國護士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告》［6］顯示，52.5%的護士對自身的職業(yè)發(fā)展沒有明確目標，對自身職業(yè)發(fā)展概念模糊，因此，護理管理者針對護士職業(yè)價值觀的培養(yǎng)仍有待提高。現(xiàn)階段，對護士職業(yè)價值觀的研究較為局限，集中在探討一般資料與職業(yè)價值觀的相關(guān)性，缺少對心理、人文等深層次方面的交互分析，對護士職業(yè)價值觀整體影響的信息挖掘不足。本文對護士職業(yè)價值觀研究現(xiàn)狀進行了綜述，分析相關(guān)影響因素，提出可行辦法，為護理管理者有針對性地對臨床護士進行培養(yǎng)和指導(dǎo)，促進其形成積極的職業(yè)價值觀提供借鑒依據(jù)。

1 職業(yè)價值觀的內(nèi)涵

20世紀70年代就有了關(guān)于職業(yè)價值觀的研究，但對其定義目前仍未有統(tǒng)一的描述，較多學(xué)者從不同角度進行了界定。SUPER［7］將職業(yè)價值觀視為與個人追求的職業(yè)相關(guān)的目標，以及個人的需求和其在工作時尋求的關(guān)于工作的特性和本質(zhì)。ELIZUR 等［8］將職業(yè)價值觀定義為個體在職業(yè)環(huán)境或從事職業(yè)活動中產(chǎn)生的對某種結(jié)果的價值判斷，且認為家庭生活可能會對職業(yè)價值觀產(chǎn)生的影響。ROS 等［9］、胡小菲［10］認為職業(yè)價值觀是人生態(tài)度在職業(yè)上的表現(xiàn)，是個體期望在職業(yè)中能獲得滿足的需求，能夠指引人們對職業(yè)的選擇和對職業(yè)目標的制定與追求。吳雋彥等［11］則認為，職業(yè)價值觀是人們對職業(yè)的看法和態(tài)度，對其行為具有導(dǎo)向性。盡管學(xué)者們對護士職業(yè)價值觀的內(nèi)涵尚未統(tǒng)一，但對其內(nèi)容，作用等有一定程度上的共識，其包含的內(nèi)容大多相同，包括正直、人類尊嚴、自主權(quán)，利他主義等，認為它體現(xiàn)了人們對職業(yè)的態(tài)度和追求，能夠影響人們在職業(yè)上的行為和選擇。

2 我國護士職業(yè)價值觀研究現(xiàn)狀

我國對于護士職業(yè)價值觀的研究起步較晚，但近年來護士職業(yè)價值觀逐漸受到研究者的關(guān)注。研究顯示［12-14］，我國護士的職業(yè)價值觀處于中上等水平，但各維度得分有所差異，其中信任維度普遍得分較高，表明了護士對護患關(guān)系的重視，護士普遍認同保護患者隱私、取得患者的信任在護理工作中非常重要；相反，行動主義維度得分較低，提示護士缺乏對積極參與組織活動的認同，對提升自身職業(yè)能力水平和促進自身職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃相對欠缺。周松等［15］對2005—2017年關(guān)于我國護士職業(yè)價值觀的研究文獻進行了計量學(xué)分析，結(jié)果顯示，現(xiàn)階段我國對護士職業(yè)價值觀的研究還存在一些不足，首先，研究多以整個護士群體或護生為主，結(jié)合臨床各?？铺攸c地針對各個科室的研究較少，對不同科室特點的針對性分析缺乏；其次，研究各因素對護士的影響多聚焦于一般資料，缺少一些可控的影響因素調(diào)查；此外，大多數(shù)研究為橫斷面調(diào)查研究，且以非隨機抽樣調(diào)查為主、樣本量較小、缺乏多中心研究，影響研究結(jié)果的推廣性。

3 護士職業(yè)價值觀的影響因素

3.1 個人因素

3.1.1 外在因素 田雙月等［16］選取了1223 名碩士及以上學(xué)歷護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示，其職業(yè)價值觀得分較我國一般護士水平高，表明學(xué)歷越高，護士職業(yè)價值觀越積極，GALLEGOS 等［17］研究也認同這一觀點，認為受教育水平與職業(yè)價值觀呈正相關(guān)，高學(xué)歷護士受到過更系統(tǒng)的職業(yè)價值觀教育，擁有更明確的職業(yè)規(guī)劃。林海燕等［18］分別對新入職護士和工作5年以上護士進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新入職護士與護齡5年以上護士相比，職業(yè)價值觀水平偏低。FERNàNDEZ 等［19］對380 名護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20年工作經(jīng)驗的護理人員對職業(yè)價值觀的重視是缺乏的。楊耀東等［20］對3 所三甲醫(yī)院兒科護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示，低年資兒科護士職業(yè)價值觀水平較低，工作15年以上的兒科護士正確的職業(yè)價值觀念水平減弱。低年資護士由于工作年限較短，缺乏經(jīng)驗，工作環(huán)境尚未適應(yīng)，因此缺乏對護理職業(yè)的認同感，但隨著護理工作時間延長，長期從事繁忙的護理工作使工作年限較長的護士產(chǎn)生對工作的厭倦感，且職業(yè)發(fā)展面臨瓶頸，發(fā)展期望和動力減弱，因此職業(yè)價值觀水平有所降低。此外，護士職稱越高，發(fā)展機會更多，其工作態(tài)度越積極，對工作內(nèi)容認識越深刻，職業(yè)責(zé)任感越強，職業(yè)價值觀水平越積極［21］。在編護士工作穩(wěn)定，有更強的歸屬感，同聘用制護士相比在晉升、進修深造方面更具優(yōu)勢，因此，相較于聘用制護士，在編護士職業(yè)價值觀水平較高［19］，離職率較低［22］。以上研究結(jié)果表明，學(xué)歷、年齡、職稱、工作年限、編制方式等外在因素能夠?qū)ψo士職業(yè)價值觀產(chǎn)生影響。

3.1.2 心理因素 臨床護士每天除了面對工作量上的壓力，還會擔(dān)心發(fā)生職業(yè)暴露及處理突發(fā)事件等，這些均給她們帶來的心理壓力，而心理因素與職業(yè)價值觀息息相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果［2，23-24］顯示，護士的同情心疲乏，將對職業(yè)價值觀產(chǎn)生負性影響。臨床護士面臨的職業(yè)暴露因素諸多，如針刺、化療藥物、呼吸道傳染病等。一項Mata 分析結(jié)果顯示［25］，醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生密度高達12～230次/1000 人月；鄧蓉等［26］調(diào)查結(jié)果顯示，由于護士在工作中與患者接觸時間長，面臨被傳染的風(fēng)險，因此心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮的情緒。因此在促進護士形成積極職業(yè)價值觀時，需注意心理因素對護士的影響，如護士是否存在同情心疲乏，是否對發(fā)生職業(yè)暴露有所擔(dān)憂等。

3.2 家庭社會因素

3.2.1 家庭因素 劉海娜等［27］對526 名護士家庭支持和職業(yè)成長現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析兩者的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士家庭支持和職業(yè)成長呈正相關(guān)，良好的家庭支持可以使得護士工作態(tài)度積極，促進其自身發(fā)展；楊田田等［28］研究結(jié)果也顯示，當護士工作與家庭沖突水平較高時會增加其離職率。因此護士職業(yè)價值觀水平與其能否得到家庭的支持與認可緊密相關(guān)，原因可能是護士主要是以女性為主的群體，除工作外，家庭在其人生中也占據(jù)重要地位。因此在制訂提高臨床護士職業(yè)價值觀策略時，需充分考慮到家庭因素的影響。

3.2.2 社會因素 由于歷史原因，護士的社會地位相對較低，社會對護理行業(yè)存在一定程度的偏差，傳統(tǒng)觀念認為護士學(xué)歷低，技術(shù)要求不高，對護士理解狹隘，“重醫(yī)輕護”現(xiàn)象屢見不鮮，護士付出卻難以獲得大眾的認可和尊重，使其對自身職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生懷疑和否定等負性影響。唐項濤等［29］對20 名碩士學(xué)歷護士進行訪談，多位護士表明經(jīng)常受到患者、家屬的不理解和對專業(yè)能力的質(zhì)疑，增加了其對工作的不滿意程度；部分護士表示，當其工作受到肯定，得到患者信任時，會自覺自我價值得以實現(xiàn)，產(chǎn)生成就感。程芳等［30］調(diào)查結(jié)果也顯示，護士為患者提供的照護影響著其職業(yè)價值感受，但由于目前的社會現(xiàn)狀，護士對自身的社會價值和責(zé)任的認識也有所欠缺。徐萍等［31］對社區(qū)414名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護患關(guān)系緊張的護士職業(yè)價值觀水平較關(guān)系融洽的護士低，護患關(guān)系融洽可提高護士的工作熱情，增加職業(yè)認同度，護患關(guān)系緊張則相反。此外，現(xiàn)目前臨床男護士越來越多，而公眾對護士這一概念大多還停留在 “女性角色”，劉彥淑等［32］認為，社會輿論對男護士的偏見，對于男護士的職業(yè)價值觀有負面影響；許春嬌［33］研究結(jié)果也與此相同。社會因素是影響護士職業(yè)滿意度的因素之一，可通過夯實提升護理專業(yè)價值、加強文化內(nèi)涵建設(shè)、構(gòu)建和諧的護患關(guān)系及加強與社會的溝通互動等舉措，進一步提升社會和公眾對護理專業(yè)的了解和認可，以促進護士對護理職業(yè)價值觀的提升。

3.3 組織因素

3.3.1 自感工作氛圍 自感工作氛圍指護士在護理工作中所感知的氣氛和環(huán)境，包括環(huán)境氛圍和人文氛圍，能夠?qū)ψo理工作產(chǎn)生直接或間接的影響［34］，良好的工作氛圍能夠激發(fā)護士工作熱情，有助于實現(xiàn)組織目標，反之，則會使護士喪失積極向上的熱情，其中最為重要的是人文氛圍。醫(yī)生與護士之間相互尊重，上、下級護士之間相互關(guān)心，同級護士之間相互理解，使醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系融洽，形成良好的人文氛圍，有助于護士形成積極的職業(yè)價值觀。田雙月等［16］認為，積極的醫(yī)護協(xié)作和較好的醫(yī)護關(guān)系正向影響著護士職業(yè)價值觀；陳曉敏［34］指出，組織支持越好，醫(yī)護合作越愉快，護理工作氛圍越融洽，護士職業(yè)獲益感越高。因此創(chuàng)造良好的工作氛圍可以有效提升護士職業(yè)價值觀。

3.3.2 職業(yè)生涯規(guī)劃 護士職業(yè)生涯規(guī)劃是組織與護理人員根據(jù)其具體的情況，共同構(gòu)建的職業(yè)發(fā)展方向，使組織與護理人員的各自需求能夠得到滿足，以最終實現(xiàn)職業(yè)目標的過程［35］。合理的職業(yè)生涯規(guī)劃能夠促進護士積極的職業(yè)價值觀形成，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［36］，如果護士擁有滿意的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，能夠增強其職業(yè)獲益感，高杰等［36］也認為，護士是否具有較好的職業(yè)規(guī)劃，是否受到專業(yè)的職業(yè)生涯教育，影響著其職業(yè)價值觀的形成。由此可見，良好的職業(yè)生涯規(guī)劃對提升臨床護士職業(yè)價值觀具有重要的作用。

3.3.3 薪酬水平 林海燕等［18］對影響新入職護士職業(yè)價值觀的各因素進行比較，結(jié)果顯示，在眾多的影響因素中，薪酬待遇排在第一位，對職業(yè)價值觀的影響作用最強。新護士是現(xiàn)在和未來護理工作的主要力量，如她們的職業(yè)價值觀低下，將必然影響護理質(zhì)量，同時也導(dǎo)致其離職率的升高。因此需采取有效的措施提高她們的薪酬水平，從而提高其職業(yè)價值觀水平。楊耀東等［20］對呼和浩特市三甲醫(yī)院兒科護士的職業(yè)價值觀進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入滿意度是影響護士職業(yè)價值觀水平的重要因素。臨床護士壓力大，工作負荷重，但實際薪酬與期望薪酬差距較大［37］，這些可導(dǎo)致其職業(yè)價值觀水平下降。

4 對策

4.1 營造良好的組織氛圍

首先，護理管理者要建立和諧的工作氛圍，建立有效的溝通機制，積極組織活動拉近同事之間的距離，同時自身也應(yīng)當實行誠信管理，以身作則［38］，促進和諧的工作氛圍的形成，以激發(fā)護士的工作激情。其次，護理管理者應(yīng)關(guān)注護士的心理狀況，關(guān)心其工作、生活所需，要充分認識到不同工作年限護士所感受到的心理影響因素具有差異性，針對不同的影響因素采取不同的干預(yù)策略，如新入職護士會出現(xiàn)工作環(huán)境不適應(yīng)，自我認同感不足等問題，可采用“同輩支持”的方法對新入職護士進行引導(dǎo)，傳授經(jīng)驗、解決問題，以改善其低落的情緒［39］；工齡較長的護士會面臨工作和家庭之間的矛盾、自我價值沒有得到實現(xiàn)的困境等問題，可主動與護士進行溝通，了解護士的需求，為其找到解決問題的辦法，給予切實有效的幫助。此外，護理管理者的贊賞和認可也是護士心理得到滿足的一個重要方面，因此護理管理者不應(yīng)當吝嗇于表達自己的贊賞，對于工作積極，表現(xiàn)優(yōu)異的護士及時給予夸獎，使其對護理工作充滿自我實現(xiàn)感、自豪感，增加其工作的動力。同時，可組織護士參加自我情緒管理、心理減壓等方面的培訓(xùn)，降低護士的心理壓力，促進其積極職業(yè)價值觀的形成。

4.2 加強職業(yè)生涯規(guī)劃

良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，可滿足護士對護理工作的追求，增強其職業(yè)獲益感。因此，護理管理者應(yīng)當充分提供護士參加各種培訓(xùn)、進修、學(xué)術(shù)講座、交流學(xué)習(xí)機會，以拓寬護士的視野，學(xué)習(xí)更多技術(shù)，提高自身內(nèi)涵。隨著社會對護士的要求越來越高，護士的評級、晉升與學(xué)歷、科研水平密切相關(guān)，雖然目前醫(yī)院護士學(xué)歷水平均較高，但仍有部分臨床護士特別是工作年限較長并且有晉升需求的護士，其學(xué)歷水平仍不高，而且未接受過專業(yè)、系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)，因此對這部分護士需特別重視，為其提供更多參加專業(yè)的科研培訓(xùn)講座和進行繼續(xù)教育的機會，提升其教育水平和科研能力。引導(dǎo)護士進行職業(yè)規(guī)劃，進行職業(yè)生涯管理也是一個重要方面，護理管理者應(yīng)當根據(jù)不同護士的能力、性格、興趣等有針對性地給予專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，使其職業(yè)發(fā)展有動力、有方向、有目標。

4.3 完善晉升機制，提高薪酬水平

“多勞多得”，“人盡其才，才盡其用”才能提高護士的工作滿意度，使護士充滿對工作的熱情。因此建立公平公正的績效評價體系，按工作年限增長發(fā)放薪酬，根據(jù)護士的工作量和護理質(zhì)量給予一定報酬。目前各醫(yī)院聘用制護士越來越多，要切實落實好“同工同酬”制度，以提升聘用制護士職業(yè)價值觀水平。

5 小結(jié)與展望

職業(yè)價值觀是個體在多種因素影響下形成的對自身職業(yè)發(fā)展的目標和態(tài)度，能夠?qū)€人在職業(yè)上的決策和作為起指引作用。影響護士職業(yè)價值觀主要包括個人因素、家庭社會因素、組織因素等方面，目前的研究多聚焦于一般資料對護士職業(yè)價值觀的影響，缺少一些可控的影響因素調(diào)查；正向的職業(yè)價值觀，對于培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，落實優(yōu)質(zhì)護理，提升護理質(zhì)量，促進護理事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，護理管理者應(yīng)當根據(jù)護士的個人能力、工作經(jīng)驗、興趣特長、學(xué)歷水平等分能級應(yīng)用人才，給予其正確的職業(yè)引導(dǎo)和合適的職業(yè)規(guī)劃，同時需關(guān)注護士的心理狀況，及時進行心理疏導(dǎo)，充分給予護士尊重和認可，加強護士職業(yè)教育，完善晉升機制，提高薪酬水平，以提高其職業(yè)價值觀水平，從而達到提高臨床護士的工作積極性和護理質(zhì)量的目的。今后的研究中可進一步豐富研究設(shè)計類型，開展質(zhì)性研究、實驗性研究等，為護理管理者有針對性地對臨床護士進行培養(yǎng)和指導(dǎo)，促進其形成積極的職業(yè)價值觀提供借鑒依據(jù)。