沈明，錢志剛

（蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生院，安徽蚌埠，233030）

職業(yè)召喚（career calling）是指內(nèi)心對某個領(lǐng)域強(qiáng)烈的激情，具有積極情緒屬性，是管理學(xué)領(lǐng)域一個新興概念［1］。具有職業(yè)召喚的護(hù)士，更加關(guān)注工作動機(jī)和社會責(zé)任，能體驗(yàn)到更多的職業(yè)意義、個人使命與真實(shí)自我，從而提升護(hù)士工作滿意度，減少人才流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。國外職業(yè)召喚研究起始較早，21世紀(jì)后，隨著對職業(yè)規(guī)劃研究的逐漸深入，相關(guān)學(xué)者將研究角度轉(zhuǎn)移到心理學(xué)和組織行為領(lǐng)域，開始從個體心理、工作和行為等變量對職業(yè)召喚進(jìn)行研究［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，職業(yè)召喚與工作滿意度呈正相關(guān)，與職業(yè)倦怠和離職傾向呈負(fù)相關(guān)。目前，我國對護(hù)理人員職業(yè)召喚研究較少。本文通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和共詞聚類分析對PubMed 數(shù)據(jù)庫收錄的近10年護(hù)士職業(yè)召喚相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)當(dāng)前護(hù)士職業(yè)召喚文獻(xiàn)分布特點(diǎn)和研究進(jìn)展，為我國護(hù)理人員職業(yè)召喚深入研究和未來發(fā)展方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源和檢索方法

以PubMed 數(shù)據(jù)庫作為檢索平臺，為保證準(zhǔn)確性和檢全率采用主題詞加自由詞相結(jié)合檢索，檢索式為nurs*［Mesh Terms］AND calling［Title/ Abstract］OR career calling OR sense of calling，再以“nurs*”同義主題詞 “personnel，nursing ［Mesh Terms］，nursing personnel ［Mesh Terms］，registered nurs*［Mesh Terms］，nurs*，registered［Mesh Terms］作為補(bǔ)充。檢索時限2010年1月1日至2020年2月28日，文獻(xiàn)類型和語言不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)內(nèi)容關(guān)于護(hù)士職業(yè)召喚的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)刊載的文獻(xiàn)；會議綜述、新聞報道、論壇、報紙?jiān)u論、廣告等非研究性文獻(xiàn)。共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)268 篇。

1.2 研究工具和資料提取

瀏覽標(biāo)題和摘要部分，由2 名評價員單獨(dú)按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，意見不一致時，由第三人仲裁，最終得到文獻(xiàn)81 篇。主要提取步驟：①利用PubMed 導(dǎo)出功能，以XML 格式導(dǎo)出81 篇有效文獻(xiàn)的文本信息；②導(dǎo)入由我國崔雷教授［4］等開發(fā)的第2 版書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bibliographic Item Cooccurrence Matrix Builder，Bicomb），提取題名、作者、刊出年份、期刊來源、發(fā)文國家和關(guān)鍵詞信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；③選用“主要主題詞+副主題詞”作為關(guān)鍵字段，在Bicomb 2.0 中按出現(xiàn)頻次由高至低降序排列后，合并相似關(guān)鍵詞，根據(jù)公式截取高頻主題詞+副主題詞27 個，構(gòu)建詞篇矩陣；④將詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 25.0 轉(zhuǎn)換成相關(guān)矩陣，進(jìn)行聚類分析，繪制聚類樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文年份分布情況

目前，職業(yè)召喚在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用不多，但文章刊載量總體呈上升趨勢。2010年—2014年總發(fā)文量25 篇，年發(fā)文量均在4～6 篇，一直在低水平徘徊；2015年—2020年總發(fā)文量56 篇，是前5年發(fā)文量兩倍以上，2016年開始緩慢增長，表明有關(guān)護(hù)士職業(yè)召喚研究受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。

2.2 期刊和作者發(fā)文情況

81 篇護(hù)士職業(yè)召喚領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表在58 種期刊。從表1 可見，發(fā)文數(shù)量排名前7 位的核心期刊共發(fā)表論文30 篇，占文獻(xiàn)總量的37.04%，其中《J Christ Nurs》發(fā)文量最多，共9 篇；2 種發(fā)文期刊的影響因子＞3，《Int J Nurs Stud》 影響因子最高，為3.66。共涉及71 名作者，高產(chǎn)作者為“Daffy RD”發(fā)文6 篇及“Douglass RP”和“Autin KL”均發(fā)文4 篇，均來自美國佛羅里達(dá)大學(xué)。

表1 PubMed 數(shù)據(jù)庫刊載護(hù)士職業(yè)召喚相關(guān)文獻(xiàn)的核心期刊

2.3 發(fā)文國家分布情況

目前，已有15 個國家開展護(hù)士職業(yè)召喚方面的研究。發(fā)文量排名前5 位的國家分別是：美國共發(fā)文41 篇 （占50.62%），英國共發(fā)文19 篇 （占23.46%），德國、澳大利亞和中國分別發(fā)文3 篇（占3.70%）。

2.4 高頻主要主題詞-副主題詞

利用Bicomb2.0 提取主要主題詞-副主題詞，為防止詞頻統(tǒng)計(jì)中主題詞因表達(dá)不規(guī)范影響最終結(jié)果，通過雙人反復(fù)校對和修訂將詞義相同或相近的詞進(jìn)行合并，如將“personnel，nursing/psychology”、“registered nurses/psychology”、“nursing staffs/psychology”等統(tǒng)一命名為“nurses/psychology”，最終確定有效主題詞-副主題詞508 個，按頻次由高到低排列，最高關(guān)鍵詞頻次為19。根據(jù)劉奕杉等［5］改進(jìn)的普賴斯公式來確定護(hù)士職業(yè)召喚領(lǐng)域核心關(guān)鍵詞，計(jì)算公式：，其中M 為高頻詞閾值，Nmax表示最高值關(guān)鍵詞的頻次。代入最高關(guān)鍵詞頻次19，計(jì)算得出高頻詞閾值為3.26，即頻數(shù)≥3 為護(hù)士職業(yè)召喚高頻主要主題詞-副題詞，最后確定27 個高頻主要主題詞-副主題詞（見表2），占有效主要主題詞-副主題詞的33.86%。

表2 護(hù)士職業(yè)召喚研究文獻(xiàn)高頻主要主題詞-副題詞頻次分布表 （n=508）

2.5 高頻主要主題詞-副題詞聚類分析結(jié)果

根據(jù)聚類圖組間距離標(biāo)度，結(jié)合文獻(xiàn)及專業(yè)知識，將護(hù)士職業(yè)召喚研究文獻(xiàn)高頻主題詞-副題詞聚類樹狀圖（圖1）劃分為4 類，即4 個護(hù)理人員職業(yè)召喚領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，分別為，①職業(yè)召喚維度與測量（包括圖1 的序號19、20），主要內(nèi)容為問卷的調(diào)查及調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析等。②職業(yè)召喚起源 （包括圖1 的序號17、25、15、23、16、26、10、11、8、13），主要內(nèi)容為職業(yè)召喚的來源、職業(yè)召喚的動機(jī)、護(hù)士的角色等。③職業(yè)召喚影響因素（包括圖1 的序號6、14、12、18、27、7），主要內(nèi)容為護(hù)理工作場所、領(lǐng)導(dǎo)力、心理彈性等。④職業(yè)召喚相關(guān)關(guān)系 （包括圖1 的序號9、22、21、3、5、1、2、4、24），主要內(nèi)容為離職傾向、職業(yè)倦怠、工作滿意度與職業(yè)召喚相關(guān)關(guān)系及心理模型構(gòu)建等。

圖1 護(hù)士職業(yè)召喚研究文獻(xiàn)高頻主題詞-副題詞聚類樹狀圖

3 討論

3.1 職業(yè)召喚的起源

“召喚”一詞初現(xiàn)于基督教的《圣經(jīng)》之中［6］，隨著歐洲宗教改革運(yùn)動的開展，召喚逐步演化為職業(yè)召喚，即勞動者能遵從心底的召喚，感受到職業(yè)帶來的責(zé)任和意義。護(hù)理職業(yè)召喚即護(hù)理人員首先需要具有積極的內(nèi)在動機(jī)、其次有從事護(hù)理行業(yè)的理想和想要幫助別人的愿望［7］。具有職業(yè)召喚的護(hù)士更趨向?qū)⒆o(hù)理作為一種使命與責(zé)任。在19世紀(jì)50年代克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)時，南丁格爾主動申請去前線擔(dān)任戰(zhàn)地護(hù)士，將傷病戰(zhàn)士死亡率降到2%［8］。盡管護(hù)士角色面臨許多挑戰(zhàn)，但許多護(hù)士仍然認(rèn)為職業(yè)召喚是選擇和留在護(hù)理行業(yè)中的動機(jī)因素，并作為繼續(xù)從事的理由［9］。2014年，埃博拉危機(jī)席卷西非時，全球許多護(hù)士選擇前往塞拉利昂，不僅是服從內(nèi)心的召喚［10］，更是由專業(yè)承諾和個人責(zé)任決定的［11］。

3.2 職業(yè)召喚的測量

關(guān)于職業(yè)召喚的測量，早期大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，召喚是一個單維度概念。最早由DAVIDSON 和CADDEL［12］提出，用“我感受到了強(qiáng)烈的內(nèi)心召喚”單一題項(xiàng)來測量召喚的強(qiáng)度，而后期DUFFY 和SEDLACEK［13］提出，采用“來自外在的召喚、工作意義與使命感、親社會性”3 個維度和2 個題項(xiàng)［14］來測量召喚導(dǎo)向：“我對某項(xiàng)職業(yè)存在召喚導(dǎo)向”，“我可以清楚地理解工作中的召喚導(dǎo)向”。目前應(yīng)用較為廣泛且經(jīng)過嚴(yán)格信效度檢驗(yàn)的測量工具是DOBROW 等［15］于2011年編寫的包含12 個條目的問卷，條目內(nèi)容包括“我熱愛我現(xiàn)在的工作”等。問卷內(nèi)部一致性信度在0.87～0.95，條目采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，從完全同意5 分遞減到完全不同意1分，以＜3 分為低分組，≥3 分為高分組。至此，職業(yè)召喚的維度劃分與測量工具仍未達(dá)成一致。我國對于護(hù)士職業(yè)召喚的研究仍在初期階段，本土測量工具并不多見，有待編制。

3.3 職業(yè)召喚的相關(guān)關(guān)系

職業(yè)召喚作為一種內(nèi)在的、深層的心理結(jié)構(gòu)，能夠激發(fā)護(hù)士工作積極性，相反，職業(yè)召喚弱的護(hù)士則可能產(chǎn)生倦怠，對護(hù)理工作產(chǎn)生不滿甚至離職等負(fù)面情緒［16］。提升職業(yè)召喚在提高護(hù)士工作滿意度中具有重要意義。ZHANG 等［17］研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)召喚與工作滿意度成正相關(guān)，職業(yè)召喚強(qiáng)的護(hù)士更有可能擁有正面的工作態(tài)度和責(zé)任感，從自身工作中獲得幸福。XU 等［18］認(rèn)為，低職業(yè)召喚是影響職業(yè)倦怠和離職傾向的最強(qiáng)因素，弱職業(yè)召喚可能會增加高離職意愿風(fēng)險10 倍以上，工作滿意度可部分調(diào)解職業(yè)召喚與離職傾向之間的關(guān)系。DOBROW［19］認(rèn)為，召喚可以隨著時間的推移而改變，并且可以由各種因素塑造。護(hù)理人員在臨床工作中看到患者遭受疾病的折磨，會產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，受到消極情緒的干擾，會不可避免地降低自身的堅(jiān)韌感和樂觀感，產(chǎn)生壓力和倦?。?0］。張明等［21］在員工職業(yè)召喚過程研究中發(fā)現(xiàn)，有序的領(lǐng)導(dǎo)階層行為可影響員工職業(yè)召喚，可以驅(qū)使員工在工作中尋找自我和意義。目前，我國職業(yè)召喚在護(hù)理領(lǐng)域尚缺乏真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對下屬職業(yè)召喚影響的相關(guān)研究。

3.4 職業(yè)召喚的影響因素

相關(guān)研究結(jié)果顯示［22］，性別、年齡、職稱、職務(wù)、工作時長、所在科室、人事關(guān)系和酬薪福利是影響職業(yè)召喚因素。良好的護(hù)患關(guān)系可讓護(hù)理人員更容易在工作中獲得成功快樂，以實(shí)現(xiàn)自我價值。LOPEZ-PEREZP 等［23］研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)職業(yè)召喚是一種重要的個人資源和激勵因素，良好的護(hù)患關(guān)系可提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防護(hù)理糾紛，同時使護(hù)理人員在工作中獲得成功快樂。CAO 等［24］研究顯示，①由于作為組織與行政人員，往往擁有更高的責(zé)任感和成就感，而普通護(hù)士由于日復(fù)一日的繁瑣工作，工作新鮮感褪去，自主性與參與感降低，職業(yè)召喚程度有所下降，因此，護(hù)理部和護(hù)士長等領(lǐng)導(dǎo)者發(fā)生低召喚風(fēng)險明顯低于普通護(hù)士。②不同科室護(hù)士職業(yè)召喚水平層次也不盡相同。腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，腫瘤科護(hù)士除了對腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理以外，還要全面掌握腫瘤疾病的?？朴盟幖盎颊咝睦硎鑼?dǎo)及安寧療護(hù)，因此，腫瘤科護(hù)士職業(yè)召喚水平相對較低。SABO 認(rèn)為［25］，處于高強(qiáng)度工作環(huán)境的護(hù)理人員，會接收到來自更多的負(fù)性情緒，導(dǎo)致情感耗竭、同理心疲乏和低職業(yè)召喚感。毛蘊(yùn)樺等［22］對我國兒科護(hù)士職業(yè)召喚現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查及對其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國兒科護(hù)士職業(yè)召喚處于中等水平，長期未晉升、無管理職務(wù)、夜班次數(shù)多均為低職業(yè)召喚水平的影響因素。由此可見，除護(hù)士一般人口學(xué)資料外，護(hù)理本身的工作性質(zhì)是影響職業(yè)召喚的重要因素。為此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)召喚教育培訓(xùn)，合理安排和調(diào)整護(hù)理工作時間，采取“彈性排班”制度等措施，以降低護(hù)士情感耗竭水平和同理心疲乏程度，進(jìn)而提高護(hù)士職業(yè)召喚水平。

4 結(jié)論

本文以PubMed 數(shù)據(jù)庫作為檢索平臺對近10年護(hù)理人員職業(yè)召喚研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析和共詞聚類分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，職業(yè)召喚在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用不多，但文章刊載量總體呈上升趨勢；護(hù)理人員職業(yè)召喚研究的4 個熱點(diǎn)，包括職業(yè)召喚來源、職業(yè)召喚測量、職業(yè)召喚相關(guān)關(guān)系和職業(yè)召喚影響因素。目前，我國職業(yè)召喚在護(hù)理領(lǐng)域的研究在初始階段，護(hù)士職業(yè)召喚專業(yè)測量工具仍待開發(fā)。建議未來開展大樣本、多中心的研究以進(jìn)一步探討我國護(hù)理人員職業(yè)召喚現(xiàn)狀及影響因素，為制訂提高護(hù)理人員職業(yè)召喚水平策略提供依據(jù)。