◎文/黎君

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的、具有臨床意義的快速性心律失常之一。房顫可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、甲狀腺疾病及老年人群，也有部分房顫發(fā)病原因不明。根據(jù)其發(fā)作特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間，房顫可分為初發(fā)房顫，陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫，永久性房顫。

房顫最大的危害是導(dǎo)致心臟和心血管內(nèi)形成血栓，血栓一旦隨心臟泵血順著動(dòng)脈進(jìn)入了大腦，就會(huì)使腦部動(dòng)脈血管堵塞而導(dǎo)致中風(fēng)，引發(fā)各種意外。房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率比正常人高出幾倍，死亡率也超過(guò)25%。除了心腦血管出現(xiàn)堵塞，別的部位比如冠脈、腎動(dòng)脈都可能出現(xiàn)栓塞。常出現(xiàn)房顫的人，心臟泵血量要比正常人低三分之一，心臟儲(chǔ)血能力也會(huì)下降。急速的房顫可能導(dǎo)致心力衰竭，如果處理不當(dāng)或者不夠及時(shí)，可致人死亡。

心臟功能是生命能否長(zhǎng)壽的重要指標(biāo)。出現(xiàn)房顫的人，心臟功能就會(huì)出現(xiàn)紊亂或不足，增加了死亡率。此外，房顫患者會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀而長(zhǎng)期使用一些藥物治療，也會(huì)帶來(lái)額外的傷害。

目前，房顫的治療策略主要包括節(jié)律控制、心室率控制、抗凝治療。對(duì)于瓣膜性心臟病引起的持久性房顫，無(wú)論患者是否進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)，均需要應(yīng)用抗凝藥物，普遍使用的是華法林。機(jī)械瓣（金屬瓣）瓣膜置換術(shù)的患者，術(shù)后需終生使用抗凝治療。

對(duì)于非瓣膜病變的房顫患者，如果采取節(jié)律控制策略，即通過(guò)藥物或非藥物方法，如射頻消融、冷凍球囊消融、電復(fù)律等等，復(fù)律后繼續(xù)抗凝四周。若患者房顫不適合復(fù)律，或復(fù)律未成功及房顫復(fù)發(fā)，則應(yīng)控制心室率，使靜息時(shí)心室率小于80次/分，中等度活動(dòng)后心室率小于110次/分，并同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。

應(yīng)用抗凝藥物的劑量存在個(gè)體差異，也受患者服用的其他藥物或食物的影響，因此需要定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間——國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT-INR），根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。目前，有一種新型口服抗凝藥物的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需監(jiān)測(cè)PT-INR，但該類(lèi)藥物價(jià)格昂貴，且依然存在出血風(fēng)險(xiǎn)。服用抗凝藥物的患者一旦有出血征象，如自發(fā)性牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。另外，對(duì)于非瓣膜病的房顫患者，如果抗凝治療有禁忌或雖經(jīng)積極抗凝治療仍發(fā)生腦卒中或體循環(huán)血栓栓塞，可考慮行左心耳封堵術(shù)，即應(yīng)用特殊封堵裝置將血栓“關(guān)在左心耳里”。