呂 娟，譚藝真，靳素蘭，黎萬(wàn)多

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院器官移植血透中心，廣東 廣州 510280）

維持性血液透析是目前最常用的治療終末期腎病的方法，患者透析結(jié)束下機(jī)過(guò)程中存在不安全因素較多，容易發(fā)生不良事件，因此需完善下機(jī)操作流程，促進(jìn)患者安全管理。思維導(dǎo)圖（Mind Map）是通過(guò)圖文并重的形式幫助記憶理解，幫助我們更好地解決問(wèn)題[1]。本研究將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到透析患者中，探討其效果，以便為維持性血液透析患者的安全管理方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2018年12月期間我院收治的84例行血液透析的患者，將其隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組男27例、女13例，平均年齡（57.3±3.4）歲，干預(yù)組男30例、女14例，平均年齡（56.8±3.2）歲，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)嚴(yán)重的心臟疾病、肝臟病變；（2）未合并精神疾病及惡性腫瘤；（3）簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺肝等全身性疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并精神疾病或意識(shí)障礙者；（4）拒絕參與或中途退出者。

1.2 研究方法

對(duì)照組護(hù)理人員按科室流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)執(zhí)行，密切觀察病情變化。

干預(yù)組護(hù)理人員接受思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，具體如下：

①制作思維導(dǎo)圖 根據(jù)患者血液透析下機(jī)的護(hù)理措施,結(jié)合提高自我管理效能的方法,查閱相關(guān)文獻(xiàn),運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件Mindamanager繪制內(nèi)容包等，將其打印成冊(cè)并塑封，繪制導(dǎo)圖。圖中關(guān)鍵詞為下機(jī)時(shí)不良事件，隨后發(fā)散出跌倒、滲血、低血壓等并發(fā)癥，及時(shí)處理。②應(yīng)用：由課題組指定人員根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容實(shí)施培訓(xùn)，由主到次，由簡(jiǎn)到繁，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。開(kāi)展小組學(xué)習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)組員相互學(xué)習(xí)，彼此分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技巧。例如，下機(jī)時(shí)出現(xiàn)低血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果患者馬上起床離開(kāi)。很容易出現(xiàn)跌倒，頭暈，體位性低血壓等不良事件。護(hù)士在回血前應(yīng)該評(píng)估超濾量，密切監(jiān)測(cè)血壓，告知患者透析前不服用降壓藥，透析結(jié)束后臥床休息待血壓正常方可起床離開(kāi)等綜合措施。明顯降低了患者低血壓和跌倒的發(fā)生。干預(yù)時(shí)間為32周。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)護(hù)理滿意度、不良事件的發(fā)生率分析思維導(dǎo)圖在透析患者下機(jī)過(guò)程中安全管理的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組非常滿意、滿意、不滿意及滿意度分別為11例、21例、8例，80.0%；干預(yù)組分別為16例、26例、2例，95.0%。干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組（x2=4.772，P=0.029）。

2.2 比較兩組不良事件的發(fā)生率

對(duì)照組低血壓、跌倒、滲血分別為3例、2例、4例，不良事件發(fā)生率為22.5%，干預(yù)組分別為1例、1例、1例、6.8%，干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.208，P=0.040）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，血液透析患者多為急重癥患者，采用規(guī)范，合理的護(hù)理質(zhì)量管理工具提升護(hù)理質(zhì)量，有十分重要的意義。血液透析是治療工作中一項(xiàng)重要的作用，如何增加透析充分性、降低院感發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量及安全。思維導(dǎo)圖是一種圖形工具，其能夠把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，清晰明了，利于提高護(hù)士在透析結(jié)束時(shí)的患者安全管理[3]。在透析結(jié)束下機(jī)時(shí)，患者多因透析時(shí)間長(zhǎng)，容易突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]，增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

本研究顯示，血液透析患者下機(jī)過(guò)程中運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行質(zhì)量管理，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度提高到95% ，不良事件的發(fā)生率降低至6.8%，與對(duì)照組有明顯差異，同時(shí)患者墜床和跌倒發(fā)生的概率明顯降低。思維導(dǎo)圖的制定及運(yùn)用可有效規(guī)避臨床操作中不規(guī)范，對(duì)病人評(píng)估不全面等問(wèn)題，有效降低不良事件的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

4 小 結(jié)

思維導(dǎo)圖層次分明、條理清晰，運(yùn)用于血液透析病人下機(jī)時(shí)的安全管理可以幫助理清思路，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。