索昂才吉

（青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院，青海 玉樹 815099）

肝包蟲病即棘球蚴病，是臨床上常見的由棘球絳蟲的幼蟲引起的一種人畜共患的地方性疾病，主要分布在我國西北地區(qū)，具有較高的死亡率，同時(shí)具有高原地區(qū)發(fā)病率高的特點(diǎn)。其早期臨床早期無癥狀，伴隨囊腫增大出現(xiàn)肝臟壓迫癥狀，肝區(qū)隱痛上腹脹滿等臨床表現(xiàn)。該疾病在形狀上類似癌癥，所以又被稱之為蟲癌。其臨床治療方式一般是肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)，但是圍術(shù)期需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，才能夠保障手術(shù)期的穩(wěn)定性及治療的有效性[1]。以下本文將針對(duì)我院收治的42例肝包蟲病患者進(jìn)行研究，分析肝包蟲病圍手術(shù)期護(hù)理的安全措施，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2020年4月期間來我院就診的肝包蟲患者42例，患者最大年齡65歲，最小年齡10歲，平均年齡（45.7±0.3）歲，最大病程6年，最小病程0.7年，平均病程（3.4±0.7）年。所有病患入院均經(jīng)B超或CT等檢查確診。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者均行肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)。手術(shù)為主，手術(shù)前后均以藥物治療輔助。圍術(shù)期護(hù)理以護(hù)理管理方式為主。以護(hù)士長為管理人員，病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士為組員開展研究。在基礎(chǔ)護(hù)理上添加以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①加大護(hù)理人員培訓(xùn)教育，豐富理論知識(shí)，提高護(hù)理技能。②針對(duì)肝包蟲病常遇到的情況，設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。③規(guī)范護(hù)理流程及操作，避免護(hù)理隱患。④加強(qiáng)環(huán)境管理，消除環(huán)境危險(xiǎn)因素，制造良好醫(yī)療環(huán)境。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

健康宣教及心理護(hù)理：高原地區(qū)群眾對(duì)衛(wèi)生知識(shí)了解甚少尤其對(duì)肝包蟲病，因此患者對(duì)該病都無積極防護(hù)意識(shí)。因此疾病對(duì)民眾折磨，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。為保證手術(shù)的安全性及患者術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬開展衛(wèi)生知識(shí)講座，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性。讓患者可以正確理解手術(shù)的目的，熟悉病房環(huán)境及護(hù)理人員，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以最好的狀態(tài)接收治療。

該病易導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)病人營養(yǎng)。限制病人劇烈運(yùn)動(dòng)避免囊腫破裂。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

術(shù)前一天給予易消化流質(zhì)飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行常規(guī)灌腸，病房徐安靜舒適，患者保證充足睡眠。術(shù)前6-8h禁食禁飲。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作術(shù)前了解手術(shù)方案，麻醉前與患者交流溝通分散注意力，術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)過程，避免出現(xiàn)異常情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

患者平躺，保持呼吸通常，密切觀察患者情況，麻醉清醒后去半臥位，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者并協(xié)助患者下床活動(dòng)。避免并發(fā)癥的發(fā)生。若傷口疼痛，根據(jù)情況而定，可放音樂轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)實(shí)用止痛藥或者止痛泵。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

①出血:術(shù)后出血過多的話，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即使進(jìn)行治療。②感染:收集引流液標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。③膽瘺:術(shù)后引流管引出膽汁樣液體，多為手術(shù)后包囊創(chuàng)面毛細(xì)膽管滲漏，膽汁漏量大，持續(xù)時(shí)間長的需再次手術(shù)治療。

1.2.6 出院指導(dǎo)

根據(jù)病人情況針對(duì)性提出出院后護(hù)理方案，叮囑患者及家屬堅(jiān)持合理用藥。發(fā)放健康宣傳單，介紹病因、傳播途徑及預(yù)防措施。提出建議：改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。不接觸未檢疫家畜。3個(gè)月以后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療效果，及患者的滿意度。顯效：患者無異常反應(yīng)恢復(fù)健康；有效：患者不存在明顯的異常反應(yīng)；無效：患者病情無明顯變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。根據(jù)護(hù)理人員表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行采訪，90分以上為非常滿意，70分以上為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（±s）描述，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者36例顯效，6例有效，0例無效。有效率為100%，P＜0.05?；颊叻浅M意為38例，滿意4例，不滿意0例。滿意度為100%。

3 討 論

肝包蟲病嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。而手術(shù)治療是目前唯一有效的治療手段，因此圍術(shù)期的精心護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員熟悉掌握肝包蟲病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)病人心理護(hù)理，消除患者的顧慮，患者積極配合治療及護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，針對(duì)圍術(shù)期做護(hù)理，治療有效率為百分百?；颊邼M意度為百分百。

綜上所述，對(duì)于肝包蟲病的患者施行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，能夠顯著提高患者的治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。