羅天玉

（枝江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 枝江 443200）

腦出血（cerebral hemorrhage）是指一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血疾病。在全部腦卒中中，腦出血約占20%-30%，其中，急性期的死亡率高達30%-40%。腦出血的發(fā)生原因較多，可能與糖尿病、高血脂、高血壓、吸煙、血管老化等因素有關(guān)。腦出血，經(jīng)常是在情緒激動、費勁用力等情況下突然發(fā)病，早期的死亡率比較高，幸存患者中經(jīng)常伴有不同程度上的后遺癥，如言語吞咽障礙、運動障礙與認知障礙等。因此，腦出血患者救治過程中，我們需加強護理干預，改善預后。本研究總結(jié)1例腦出血患者護理中臨床護理路徑措施，旨在提高護理整體質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1 病史摘要

基本情況：趙xx，男性，73歲，漢族。

主訴：頭暈伴有左側(cè)肢體無力2小時入院。

病史：1、現(xiàn)病史。入院前大約2小時，患者回家時感覺頭暈不適，不慎跌倒在地，當時神志清，精神欠佳，伴有嘔吐癥狀，主訴無頭痛，無抽搐、昏迷，無胸痛、胸悶，無大汗出，無大小便失禁，因肢體活動障礙，無法行走，路人經(jīng)過發(fā)現(xiàn)，電話通知家屬，為進一步診治，到我院就診。自患病以來，神志清楚，精神差，未飲食，睡眠欠佳，無大小便失禁。2、既往病史。高血壓病史3年，無冠心病、糖尿病病史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無其他傳染病病史，無外傷以及藥物過敏史。

初步診斷：1、腦出血；2、高血壓。

診斷依據(jù)：1、患者主訴及現(xiàn)病史。2、查體，T36.2℃，P 87次/分，R 34次/分，BP168/121mmHg，神志清楚，檢查合作，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)大約3.0mm，右側(cè)大約3.4mm。對光的反射不強，并且伴有短暫陣發(fā)性抽搐，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，呼吸急促，伴有血尿、呼吸停頓等表現(xiàn)。3、頭顱CT檢查，提示右顳葉腦出血。

2 臨床分析

本例患者年齡73歲，屬于高齡患者，回家時感到頭暈不適，遂而跌倒，神志清楚，但精神欠佳，伴有嘔吐癥狀。經(jīng)主訴、查體等，配合頭顱CT檢查，確診右顳葉腦出血，且患者伴有三年高血壓病史，入院時血壓達到168/121mmHg。對于腦出血患者，安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能，積極防治并發(fā)癥，挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發(fā)?？紤]到本例患者的情況，我們急行氣管插管，遵照醫(yī)囑，進行心電監(jiān)護，以及指脈氧監(jiān)測，配合吸氧、降顱壓、止血以及醒腦開竅等處理，積極治療應激性潰瘍出血，預防各類并發(fā)癥。在局麻條件下，進行右側(cè)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，抽吸血腫，減輕顱內(nèi)壓高壓狀態(tài)，手術(shù)過程順利，且術(shù)后常規(guī)留置引流管。在此基礎(chǔ)上，給予臨床護理路徑護理。

3 護理措施（臨床護理路徑）

本例腦出血患者護理中給予臨床護理路徑干預，具體如下：（1）成立臨床護理路徑小組。組織科室成員成立臨床護理路徑小組，小組內(nèi)進行培訓教育，要求小組成員熟練掌握關(guān)于腦出血的相關(guān)知識及護理要求與操作技術(shù)等，就臨床護理路徑的問題進行討論，學習掌握臨床護理路徑的內(nèi)涵及基本原則，熟知臨床護理路徑的目的、操作方法以及護理關(guān)鍵點等，經(jīng)考核合格后，方可上崗。同時，根據(jù)實際情況，制定臨床護理路徑表，責任護士按照臨床護理路徑表開展護理工作。（2）入院當天。①入院當天，護士協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，遵照醫(yī)囑用藥，管理靜脈通道，根據(jù)醫(yī)生要求，調(diào)整靜脈用藥速度，詢問醫(yī)生護理重點，定時測量血壓值，積極控制顱內(nèi)壓。②加強病情監(jiān)護，病房內(nèi)保持安靜，觀察患者意識與瞳孔變化，留意生命體征改變，查看尿量與肢體活動情況，詳細記錄出入量。本例患者氣管插管拔除后，出現(xiàn)了舌后墜現(xiàn)象，且伴有大量氣道分泌物，予以吸痰處理，置入口咽通氣管，強化呼吸道管理，調(diào)整體位，有所好轉(zhuǎn)。（3）入院第2-3天。①遵照醫(yī)囑用藥，合理管理住院環(huán)境，勤更換床單被套，協(xié)助患者保持舒適體位。病房內(nèi)，控制溫度與濕度適宜，及時打掃衛(wèi)生，保持干凈整潔，每天定時開窗，通風透氣，維持空氣新鮮。②詢問患者感受，掌握患者情緒變化，主動與患者溝通交流，向患者介紹疾病知識，講解治療方案，耐心回答患者提出的問題，盡量滿足患者的合理需求，減輕患者身心負擔，獲取患者信任，建立良好關(guān)系。同時，與患者分享一些成功案例，給予患者支持與鼓勵，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。③觀察再出血情況，一旦出現(xiàn)面色意識異常，伴有惡心嘔吐等表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生，立即對癥處理。（4）入院第4-7天。①加強對患者的飲食管理，根據(jù)軀體營養(yǎng)狀況，制定飲食計劃，叮囑患者家屬合理搭配營養(yǎng)元素，保證機體需求。拔除胃管后，經(jīng)口進食，飲食方面建議清淡、低脂低鹽，選擇易消化食物，忌食辛辣、肥甘食物，多吃青菜與水果。進食時，保持坐位或者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)80°-90°，家屬喂飯時，一定要耐心，速度不要太快，讓患者充分咀嚼，預防誤吸。②觀察患者身體機能恢復狀況，適當開展康復訓練，增強免疫力，恢復日常生活能力。藥物治療的過程中，進行全面康復護理，恢復患肢殘存功能。臥床期間，保持肢體功能位，上肢避免內(nèi)旋。仰臥位時，尤其是床頭抬高的狀況，雙腳底部可墊一個枕頭，雙腳趾保持向上，以免發(fā)生足下垂。病情穩(wěn)定后，可在床上進行肢體被動運動。肢體恢復自主運動后，指導患者開始日常功能鍛煉及日常生活訓練。

4 護理結(jié)果

患者入院后，立即進行氣管插管，加強心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，配合吸氧、降顱壓等治療，局麻下實施右側(cè)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，在此基礎(chǔ)上，配合給予臨床護理路徑干預。結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀得到有效控制，有效止血，血壓有所下降，病情好轉(zhuǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約3.0mm，對光反射靈敏，T37.2℃，P75次/分，R23次/分，BP156/94mmHg，生命體征穩(wěn)定。患者家屬自動要求出院，叮囑患者出院后繼續(xù)門診用藥治療，共住院7天。

5 評 價

腦出血，發(fā)病率高，致死率、致殘率高，對患者身心健康造成嚴重危害。確診腦出血后，我們應該立即綜合評估患者病情，進行積極治療。本次研究的該例患者，入院后，立即進行氣管插管，監(jiān)測生命體征及臨床指標，配合吸氧、降顱壓等治療，局麻下實施右側(cè)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。在此基礎(chǔ)上，配合臨床護理路徑護理干預，目的在于提高臨床效果。臨床護理路徑是一種比較規(guī)范、標準的護理形式，將時間作為橫軸，將護理措施作為縱軸，從患者入院開始，一直到出院為止，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。這次研究中，該例腦出血患者在治療過程中，我們給予臨床護理路徑護理干預，成立臨床護理路徑小組，制定臨床護理路徑表，在住院不同階段進行不同的護理干預，確保治療順利進行，改善預后，取得了較好的效果。