（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、姑息護(hù)理的概念和內(nèi)容

姑息護(hù)理指的是對(duì)沒(méi)有治愈希望的疾病進(jìn)行全方位的照顧，其根本意義在于將臨終階段看成特殊類(lèi)型的生活，減少癌癥患者的痛苦，維護(hù)其生命尊嚴(yán)和質(zhì)量。姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷有一定的區(qū)別，它除了對(duì)癌癥人員進(jìn)行照顧之外，還包括在患者臨終階段進(jìn)行姑息照顧及患者死后對(duì)家屬的哀傷輔導(dǎo)等內(nèi)容。姑息護(hù)理是一項(xiàng)積極的護(hù)理過(guò)程，對(duì)于疼痛和其他因放化療帶來(lái)的不良癥狀有緩解的作用，為患者和家屬提供心理支持，讓其以平和的心態(tài)面對(duì)病情的發(fā)展和死亡。

二、姑息護(hù)理的實(shí)施

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理主要包括為病人營(yíng)造良好、舒適的病房環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，保持病房?jī)?nèi)的整潔，讓患者增強(qiáng)對(duì)生命的熱愛(ài)；其次，護(hù)理人員要向病人及家屬做好飲食指導(dǎo)，讓患者能夠根據(jù)自己的病情合理膳食；再次，要對(duì)患者進(jìn)行生活的照顧，讓患者注意口腔衛(wèi)生，對(duì)于口腔問(wèn)題不能進(jìn)食的患者要給予口腔護(hù)理，保證其口腔清潔濕潤(rùn)。還要強(qiáng)化皮膚護(hù)理，癌癥患者因長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重的會(huì)有大小便失禁等狀況，也很容易出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。要預(yù)防壓瘡，就要保證床單被褥的清潔干燥，定時(shí)為患者翻身清潔皮膚。還要保證患者個(gè)人衛(wèi)生，勤洗頭，剃發(fā)，清理胡須，還要保證患者肛門(mén)及會(huì)陰部的清潔。

（二）癥狀護(hù)理

1.疼痛癥狀的護(hù)理

晚期腫瘤患者大部分都會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，護(hù)理人員可以通過(guò)藥物對(duì)患者止痛，還可以通過(guò)心理治療讓患者強(qiáng)化對(duì)身體患病發(fā)展的認(rèn)知，緩解其心理疼痛，也可以通過(guò)分散注意力、催眠等形式讓患者分散疼痛感，另外可以通過(guò)親人給予病人更多的支持，增加其戰(zhàn)勝癌癥的信心。

2.癌因性疲乏的護(hù)理

這是癌癥最常見(jiàn)的癥狀之一，會(huì)直接影響患者的生存質(zhì)量，可以通過(guò)藥物治療控制患者的病癥，也可以為患者制定不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事，強(qiáng)化其自我價(jià)值，形成健康的生活方式。另外，可以通過(guò)心理干預(yù)鼓勵(lì)患者參與治療和決策實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，降低消極情緒。

3.呼吸困難的護(hù)理

可以用支氣管擴(kuò)張劑緩解患者呼吸困難的情況，也可以通過(guò)氧療降低腫瘤患者呼吸困難的狀況。另外可以引導(dǎo)患者放松呼吸模式，減少呼吸做功，讓患者在自我調(diào)節(jié)的呼吸頻率中控制呼氣和吸氣。

4.發(fā)熱癥狀的護(hù)理

癌癥患者的發(fā)熱主要是由于感染或癌性熱引發(fā)的，護(hù)理人員要保證病房的干凈整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為患者增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，避免出現(xiàn)感染的可能。針對(duì)癌性熱護(hù)理人員要像患者介紹發(fā)熱的危險(xiǎn)性，提高其預(yù)防意識(shí)，不要亂用退燒藥和消炎藥。

5.便秘癥狀的護(hù)理

晚期癌癥患者運(yùn)動(dòng)量少，經(jīng)常使用麻醉止痛藥物，限制了腸蠕動(dòng)。另外，因?yàn)槿粘ｏ嬍呈芟薅紩?huì)引發(fā)便秘，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多吃粗纖維食物及新鮮的水果蔬菜，多飲水。

（三）死亡教育

晚期癌癥患者除了身心的巨大痛苦之外，最主要的是面對(duì)死亡的恐懼，所以護(hù)理人員要對(duì)臨終患者進(jìn)行死亡教育，可以通過(guò)對(duì)患者病情和身體狀況以及個(gè)人經(jīng)歷開(kāi)展死亡教育，不妄自評(píng)判患者對(duì)死亡的不同認(rèn)知，要尊重臨終患者的權(quán)利。通過(guò)科學(xué)的評(píng)估，選擇合適的時(shí)機(jī)和方式告訴患者實(shí)情，并引導(dǎo)其展開(kāi)對(duì)死亡的討論。引導(dǎo)患者從否認(rèn)期、憤怒期轉(zhuǎn)向協(xié)議期、抑郁期到接受期，要耐心解答患者對(duì)死亡的疑慮。除了患者之外，還要對(duì)患者及家屬展開(kāi)正確的引導(dǎo)，讓其能夠在患者生命的最后時(shí)期陪伴并表達(dá)對(duì)親人的愛(ài)。

（四）心理支持

第一，針對(duì)緊張、恐懼情緒的患者根據(jù)病情狀況，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者適時(shí)的進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，在提高其身體素質(zhì)的同時(shí)，強(qiáng)化其抗病信心。要通過(guò)各種措施減輕患者的身體痛苦，降低其對(duì)死亡的恐懼，并保持尊嚴(yán)。結(jié)合溫柔體貼的態(tài)度以及通俗易懂的語(yǔ)言給予患者精神的力量，讓患者懂得良好的情緒在戰(zhàn)勝疾病中的積極作用，能夠更為從容的面對(duì)病情。

第二，面對(duì)焦慮患者護(hù)理人員要結(jié)合科學(xué)的態(tài)度和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)向其講解病情的狀況，讓患者了解疾病出現(xiàn)，產(chǎn)生原因以及相對(duì)應(yīng)的治療措施，降低其煩躁的情緒，保證其心理健康。

第三，面對(duì)抑郁患者時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)與其交流，適當(dāng)允許家屬探視，解決患者的身心需求，讓患者得到精神的寬慰，形成良好的護(hù)患關(guān)系。

第四，對(duì)待臨終患者護(hù)理人員要盡量與其實(shí)現(xiàn)心靈的溝通，讓其獲得心靈的舒適感，在查房時(shí)盡量與患者有簡(jiǎn)單的肢體交流，對(duì)不能說(shuō)話的患者要用眼神是表達(dá)自己的關(guān)心。

（五）安撫家屬

家屬作為姑息護(hù)理的參與者要為患者提供可口的飯菜，和患者回憶美好的生活，能夠減輕患者的恐懼感，實(shí)現(xiàn)身體和心理上的放松。患者家屬能夠給予患者很大的精神支持，在照顧患者時(shí)護(hù)理人員在為癌癥患者提供姑息護(hù)理的同時(shí)要也要重視家屬的想法，要盡量滿足其合理需求，彼此之間形成良好的溝通。做好喪親輔導(dǎo)，保證家屬能夠釋放個(gè)人情緒，接受患者病情的變化。

結(jié)論

姑息護(hù)理的重點(diǎn)是讓護(hù)理人員從治療護(hù)理轉(zhuǎn)向支持護(hù)理，改變傳統(tǒng)的重視疾病的治愈的模式，發(fā)展新型的保證患者身心健康的護(hù)理模式。姑息護(hù)理的應(yīng)用能夠在控制患者疼痛感的同時(shí)提高其生活質(zhì)量，甚至有可能延長(zhǎng)其生命周期。在臨床上應(yīng)用姑息護(hù)理能夠幫助腫瘤患者減輕身體和心理上的痛苦，幫助其平靜、安寧的度過(guò)人生的最后時(shí)期。