（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、氣管插管的護(hù)理

第一，護(hù)理人員要在患者進(jìn)入ICU 之前了解其個(gè)人體重及病情狀況，提前調(diào)好呼吸機(jī)的參數(shù)，保證患者在術(shù)后進(jìn)入ICU 直接連上呼吸機(jī)，要仔細(xì)觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行狀況以及患者的身體情況。測(cè)量氣管插管的外露長(zhǎng)度，保證雙肺呼吸音一致，同時(shí)要查看指脈氧的數(shù)值查看插管氣囊的壓力。在患者進(jìn)入ICU 后，要立即幫其做床旁胸部X 光片，掌握準(zhǔn)確的氣管插管位置。所有護(hù)理人員要在當(dāng)班時(shí)間測(cè)量患者氣管插管距離和插管氣囊的壓力同時(shí)記錄，保證其位置固定同時(shí)用約束帶進(jìn)行加固，防止位移。

第二，護(hù)理人員要保證患者的氣管黏膜不受壓制，避免因氣管導(dǎo)管過(guò)粗或者壓力高而出現(xiàn)出血壞死的狀況。

第三，當(dāng)患者術(shù)后病情穩(wěn)定下來(lái)，護(hù)理人員要在第一時(shí)間拔出患者氣管插管防止因帶管時(shí)間長(zhǎng)而出現(xiàn)肺部感染的可能。在拔管前，要按照醫(yī)囑為其注射地塞米松，防止拔管后出現(xiàn)喉嚨水腫的現(xiàn)象。之后要隨時(shí)觀察患者的狀況，一旦出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)心率或血壓升高過(guò)快的情況，要及時(shí)再次插入氣管插管。如果一切正常，要在拔管后強(qiáng)化體療，幫助患者排痰。

二、中心靜脈置管護(hù)理

第一，一般患者術(shù)后會(huì)將多腔中心靜脈置管帶入到ICU 中，它能夠幫助治療以及有效的觀察中心靜脈壓。護(hù)理人員安置好患者后，要將各種連接靜脈通路的管道理順，同時(shí)標(biāo)識(shí)不同藥物以及管道連接是否正常，最后用無(wú)菌巾保護(hù)好各類(lèi)管道。

第二，在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓通路的時(shí)候，不能泵入升壓藥、血管擴(kuò)張藥等防止在測(cè)壓時(shí)因藥物輸入速度受影響而出現(xiàn)病情變化。要獨(dú)立輸入血管活性藥物的通道和其他藥物通道，防止血管活性藥物進(jìn)入人體的速度受到影響，最終造成心率血壓受影響的狀況出現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)直接影響心功能甚至造成患者死亡。再連接個(gè)管道時(shí)要保證連接緊密，在為患者翻身或患者情緒受到影響亂動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)檢查各個(gè)管道連接處，保證其連接穩(wěn)定。如果因位移出現(xiàn)血液外流，就會(huì)影響病情恢復(fù)。

第三，護(hù)理人員要定時(shí)為患者測(cè)量中心靜脈壓，結(jié)合病情狀況做好記錄。要在患者吸痰后半小時(shí)進(jìn)行中心血靜脈壓的測(cè)量，如果測(cè)量時(shí)上呼吸機(jī)加有PEEP，要關(guān)閉后測(cè)量，在測(cè)量時(shí)要避免患者深呼吸、咳嗽或情緒波動(dòng)，這些行為都會(huì)影響測(cè)量數(shù)值。

第四，要防止管道打折、扭曲和血栓阻塞，如果出現(xiàn)阻塞狀況，切忌用液體推注，要用肝素液邊推邊回抽，如果依然不通需要關(guān)閉并停止使用。

第五，人體留置管道屬于有創(chuàng)的侵入性操作，所以在操作時(shí)一定要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌護(hù)理。護(hù)理人員要用碘伏消毒穿刺點(diǎn)和患者皮膚，盡量使用透氣效果好的紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋。

三、有創(chuàng)動(dòng)脈置管護(hù)理

第一，當(dāng)患者進(jìn)入ICU 后，護(hù)理人員要連接好各種管道并作以標(biāo)識(shí)。幫助患者固定肢體位置，同時(shí)觀察動(dòng)脈壓力的數(shù)值。將測(cè)壓管固定在肢體上，防止患者因活動(dòng)受限而使得管道松動(dòng)而造成出血。穿刺處要用透明敷貼覆蓋，便于觀察穿刺處出血狀況。

第二，要保證測(cè)壓管的無(wú)菌性，換能器上連接的加壓帶壓力要控制在科學(xué)數(shù)值，如果數(shù)值過(guò)低會(huì)引起血管內(nèi)活血凝固。采集動(dòng)脈血標(biāo)后，要第一時(shí)間使用肝素液對(duì)管道進(jìn)行沖洗，防止血栓阻塞，影響最終監(jiān)測(cè)結(jié)果。穿刺位置要定時(shí)定點(diǎn)消毒并更換敷料，置管時(shí)間要保證三天之內(nèi)，血管活性藥物的用量減少、血壓穩(wěn)定后才可拔管。在拔除管道時(shí)要同時(shí)使用紗布按壓，保證無(wú)出血進(jìn)行壓包扎。

第三，每班護(hù)士要定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，要結(jié)合患者體位的變化調(diào)試換能器的零點(diǎn)，將換能器與動(dòng)脈連接處關(guān)閉，保證換能器和大氣相通，同時(shí)將儀器零點(diǎn)按鈕按壓，讓儀器去顯示為零時(shí)進(jìn)行通道的相連，這樣才能夠保證所監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)科學(xué)有效。

第四，護(hù)理人員在調(diào)整患者血管活性用藥時(shí)，一定要認(rèn)真觀察有創(chuàng)血壓的波形和數(shù)值，在更換泵有血管活性藥物時(shí)要提前在另外的微泵上將藥物加好并控制好速度，保證其正常運(yùn)行之后連接管道，防止因換藥時(shí)間長(zhǎng)而影響藥物進(jìn)入機(jī)體的時(shí)間和濃度，保證血壓波動(dòng)正常，心率數(shù)值正常。在更換藥液體時(shí)，要快速精準(zhǔn)，防止空氣進(jìn)入，形成空氣拴塞。

四、外周靜脈留置針的護(hù)理

外周靜脈一般用于輸抗生素、血液，要觀察留置針穿刺處是否出現(xiàn)紅腫等炎癥現(xiàn)象，護(hù)理人員要注意控制心外科患者的輸液的速度，防止出現(xiàn)回血阻塞。

五、心包縱膈引流管的護(hù)理

一定要保證引流系統(tǒng)的密閉，確保胸腔引流管要低于引流處且長(zhǎng)度合適，不影響病人的身體活動(dòng)；病人清醒后，要將其床頭抬高。并取半臥位，確保其呼吸順暢和正常引流；胸腔引流管一般位于心包和縱隔處，術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察其胸腔引流狀況，隨時(shí)記錄引流液的數(shù)量；一些更換瓣膜的患者會(huì)出現(xiàn)出血量多的狀況，在護(hù)理時(shí)要控制魚(yú)精蛋白劑量；病人進(jìn)入ICU 兩到三天的時(shí)間，胸腔或縱隔引流管引流液會(huì)變?yōu)榈t色或黃色液體。護(hù)理人員要觀察其引流量低于50 毫升時(shí)即可拔管，拔管后認(rèn)真觀察其呼吸狀況，引導(dǎo)患者自行咳嗽。

結(jié)論

本文通過(guò)總結(jié)自己臨床護(hù)理實(shí)踐的工作經(jīng)驗(yàn)提出幾種管道綜合護(hù)理方法，結(jié)合管道的日常護(hù)理和特殊護(hù)理兩方面總結(jié)個(gè)人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法，以此為各位同行做出參考，希望對(duì)整個(gè)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。