（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

現(xiàn)如今在手術(shù)室對(duì)體外循環(huán)中和手術(shù)實(shí)施專科訓(xùn)練以此強(qiáng)化外循環(huán)手術(shù)護(hù)士的專業(yè)水平，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。在心血管外科挑選專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、個(gè)人能力過(guò)硬的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行階段性規(guī)范化的分層培訓(xùn)能夠提高護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)和配合手術(shù)的能力，這是今后提高醫(yī)護(hù)配合度最為有效的一種培訓(xùn)模式，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的水平發(fā)展也有積極作用。

一、心血管外科體外循環(huán)手術(shù)?？谱o(hù)理培訓(xùn)目的

（一）手術(shù)時(shí)間 提高醫(yī)護(hù)配合滿意度

通過(guò)分科培訓(xùn)培養(yǎng)護(hù)理人才，在短期之內(nèi)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)具有重要意義。如果手術(shù)存在困難時(shí)，準(zhǔn)確、迅速的配合，能夠?yàn)獒t(yī)生帶來(lái)極大的心理支持，雖然配合工作看起來(lái)簡(jiǎn)單，但想要做好卻很難。良好的輔助護(hù)士需要不斷強(qiáng)化其個(gè)人能力水平，掌握所有手術(shù)，特別是一些復(fù)雜手術(shù)的過(guò)程，這是是每個(gè)醫(yī)生都偏好的助手。了解手術(shù)的難點(diǎn)，明確手術(shù)需要的器材和材料，改變傳統(tǒng)的醫(yī)生要器材死板的遞器材的被動(dòng)局面，能夠在短時(shí)間之內(nèi)快速、準(zhǔn)確地了解醫(yī)生手術(shù)所需的器材和藥物，并主動(dòng)遞出配合醫(yī)生完成手術(shù)。通過(guò)培訓(xùn)，可提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量。

（二）掌握新的材料和設(shè)備使用要點(diǎn) 提高手術(shù)質(zhì)量

體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常會(huì)使用精密性較高的儀器以及核心的手術(shù)材料，護(hù)士熟練的掌握這些儀器和材料的規(guī)格和特點(diǎn)，在手術(shù)中配合醫(yī)生使用這些新的材料設(shè)備，能夠讓手術(shù)更為高效安全快速的完成，有助于提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）合理分配人力資源

對(duì)于護(hù)士展進(jìn)行體外循環(huán)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，能夠減少傳統(tǒng)的護(hù)士配備數(shù)量，真正實(shí)現(xiàn)人力資源的合理利用，將護(hù)理人員應(yīng)用到更多有需要的地方。

二、心血管外科體外循環(huán)手術(shù)專科護(hù)理培訓(xùn)方法

（一）培訓(xùn)人員選擇

體外循環(huán)手術(shù)較為復(fù)雜，參加手術(shù)的人員數(shù)量多。手術(shù)過(guò)程中。用藥及醫(yī)療器械設(shè)備也多,要求工作人員配合快,能夠加快手術(shù)速度。所以在手術(shù)室工作的人員首先要有良好的身體素質(zhì)，性格沉穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，工作專業(yè)細(xì)致，業(yè)務(wù)水平過(guò)硬。思維敏捷，應(yīng)變能力強(qiáng)，選擇這樣的護(hù)士配合體外循環(huán)手術(shù)能夠更有效的完成手術(shù)任務(wù)。器械護(hù)士的選擇應(yīng)該保證其具備良好的個(gè)人品質(zhì)和行為習(xí)慣，以及良好的知識(shí)，技能和文化涵養(yǎng)。

（二）人員安排及手術(shù)器械包分配

在課內(nèi)選擇年資高于五年或五年以上，對(duì)普胸手術(shù)熟悉的護(hù)士進(jìn)入體外循環(huán)手術(shù)配合組，選擇在外進(jìn)修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護(hù)士對(duì)進(jìn)入體外循環(huán)手術(shù)配合組的護(hù)士進(jìn)行代教。另外，選擇一名洗手護(hù)士和巡回護(hù)士，由這四名護(hù)士組成一臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)士小組，將一臺(tái)手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊氣柜包。

（三）培訓(xùn)流程

1.前期培訓(xùn)

初期培訓(xùn)，指的是開(kāi)始培訓(xùn)前六個(gè)月由甲洗手護(hù)士帶乙洗手護(hù)士上臺(tái)，在甲護(hù)士的指導(dǎo)下，乙護(hù)士進(jìn)行整理普胸包，參與開(kāi)胸止血關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護(hù)士負(fù)責(zé)整理特殊器械包配合心內(nèi)操作，由入手一些簡(jiǎn)單的心內(nèi)直視手術(shù)開(kāi)始。兩名巡回護(hù)士甲護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)主要內(nèi)容，并指導(dǎo)乙護(hù)士進(jìn)行臺(tái)上物品供應(yīng)和器械清點(diǎn)等工作。乙護(hù)士要在甲護(hù)士的指導(dǎo)下，配合器械護(hù)士對(duì)紗布、縫針等數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)。除此之外的工作需要兩人配合進(jìn)行，在手術(shù)之前要向護(hù)士介紹手術(shù)間內(nèi)的布局和物品配備，掌握體外循環(huán)手術(shù)所需要的醫(yī)療器械、縫合針和常用藥物，包括手術(shù)的基本程序以及插管方法。

2.中期培訓(xùn)

中期培訓(xùn)指的是進(jìn)行培訓(xùn)的半年到一年的時(shí)間里，甲護(hù)士指導(dǎo)乙護(hù)士完成普胸器械及特殊器械的整理。完成開(kāi)胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸的全過(guò)程配合。要對(duì)其培訓(xùn)并講解心臟醫(yī)用解剖各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)，同時(shí)要指導(dǎo)乙護(hù)士上手一些復(fù)雜的心外科手術(shù)，讓其了解不同病癥的手術(shù)方法和配合技巧，要讓乙護(hù)士在每次手術(shù)完成后整理工作心得并形成書面記錄。

3.后期培訓(xùn)

在進(jìn)行培訓(xùn)一年后將兩個(gè)手術(shù)器械包整理成一個(gè)包，安排一名洗手和一名巡回護(hù)士配合完成一臺(tái)手術(shù)。要選擇專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、應(yīng)急水平高，能及時(shí)指導(dǎo)臺(tái)上配合護(hù)士的巡回護(hù)士進(jìn)行操作。這個(gè)時(shí)期要熟悉體外循環(huán)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的特點(diǎn)，能夠診斷不明復(fù)雜心臟病的配合技巧以及要培訓(xùn)護(hù)士怎樣做好術(shù)中的心肌保護(hù)等工作。因?yàn)樾呐K病手術(shù)大部分病情復(fù)雜且多樣，所以護(hù)士要在術(shù)前聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)手術(shù)的討論和學(xué)術(shù)講座。在洗手配合過(guò)程中，聆聽(tīng)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)方式的選擇，保證在手術(shù)過(guò)程能及時(shí)應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題。護(hù)理工作人員要提高自身的工作作風(fēng)和責(zé)任心，要在手術(shù)前一天檢查并核對(duì)手術(shù)使用物品是否齊全，防止因物品缺失而影響手術(shù)進(jìn)度。洗手護(hù)士要熟悉洗手程序，保持高度的注意力配合手術(shù)。

結(jié)論

和傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式相比較，體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理專科培訓(xùn)的針對(duì)性更強(qiáng)，這種培訓(xùn)有目的的培養(yǎng)符合心外科體外循環(huán)手術(shù)需求的專業(yè)護(hù)士，能夠?yàn)槭中g(shù)成功率的提升做出一定貢獻(xiàn)。這種培訓(xùn)模式方法是今后培訓(xùn)的發(fā)展方向，更是醫(yī)療發(fā)展的必然需求。