（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析

（一）手術(shù)創(chuàng)傷因素

進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)需要讓患者進(jìn)行全麻體外循環(huán)，在全麻插管過程中，分布在患者口咽部的細(xì)菌極容易進(jìn)入到其下呼吸道內(nèi)致使下呼吸道感染。和一般的外科手術(shù)相比，在體外循環(huán)下進(jìn)行的心臟外科手術(shù)有很大不同,這種循環(huán)作用下的手術(shù)容易破壞患者的血液，由此破壞患者本身的免疫力，降低其淋巴細(xì)胞總數(shù)，從而破壞其體液免疫及細(xì)胞免疫，最后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)肺部異常，這種現(xiàn)象是形成下呼吸道感染的主要原因；另外，心臟手術(shù)本身會(huì)形成比較大的創(chuàng)傷，氣管插管會(huì)對(duì)咽部形成一定的破壞，一般情況下會(huì)使得其周邊的分泌物呈現(xiàn)增多或下漏的狀況，這樣就很容易進(jìn)入細(xì)菌到支氣管內(nèi)，也為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了便利條件，這也是出現(xiàn)下呼吸道感染的一個(gè)因素；再有，如果手術(shù)時(shí)間過長，空氣中的細(xì)菌和手術(shù)切口附近的細(xì)菌會(huì)隨著汗液進(jìn)入到手術(shù)切口，出現(xiàn)感染的幾率會(huì)大大增加；再有，術(shù)后長時(shí)間的牽拉會(huì)讓傷口周圍組織因?yàn)槿毖酢⑷毖霈F(xiàn)損傷，加重傷口的形成，也更易于使得下呼吸道感染。

（二）心源性因素

心臟手術(shù)患者心功能不全，在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺淤血現(xiàn)象，甚至?xí)斐芍夤苷衬こ溲瑥亩兴[的狀況出現(xiàn)，蛋白液從肺泡中流出，這也為細(xì)菌的滋生提供了條件?；颊叩膫€(gè)體免疫力和抗病原菌的能力都會(huì)降低，所以在術(shù)后極容易出現(xiàn)下呼吸道感染。

（三）機(jī)械通氣因素

心臟外科術(shù)后一般會(huì)采用機(jī)械通氣，如果護(hù)理人員不能熟悉呼吸機(jī)的使用，就會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)造成與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。這種狀況主要是因?yàn)闅夤芎涂谘手g的屏障被機(jī)械通氣破壞，其受損位置容易出現(xiàn)細(xì)菌的滋生?；颊咴谕膺^程中呼吸道受到損傷，粘液分泌增加從而形成下呼吸道感染；另外，在機(jī)械通氣的過程中，患者本身沒有排痰能力，長時(shí)間的吸痰操作會(huì)損傷其黏膜，人工吸痰也會(huì)使得細(xì)菌滋生，因?yàn)槲禃r(shí)不能嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作也會(huì)提高感染的幾率；再有，經(jīng)口氣管插管的患者其口腔始終處于半開放狀態(tài)，口腔本身的自潔能力較弱，這也是細(xì)菌自身的重要因素；另外，在不同侵入性操作的作用下，細(xì)菌會(huì)進(jìn)入呼吸道引發(fā)感染；最后，就是氣管插管導(dǎo)管氣囊下周圍的分泌物進(jìn)入到呼吸道以及在無菌操作過程中操作不夠嚴(yán)謹(jǐn)而形成的感染，都是有可能形成下呼吸道感染的誘因。

（四）術(shù)后淺呼吸和無效咳嗽

心臟外科手術(shù)后，因?yàn)樯詈粑鼤?huì)引發(fā)傷口疼痛，所以病人大部分只做淺呼吸運(yùn)動(dòng)，如果長時(shí)間只做淺呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肺部的潮氣量減小，出現(xiàn)痰液集聚的現(xiàn)象，容易引發(fā)下呼吸道感染。另外，一些患者為了降低傷口疼痛感不敢咳嗽，這樣分泌物不能順利從呼吸道中排出，這也是引發(fā)呼吸道感染的一個(gè)原因。

（五）環(huán)境因素

如果ICU 室內(nèi)環(huán)境空氣不流通，消毒過程不規(guī)范，就會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橄静粡氐锥沟每諝庵胁【鷶?shù)量增加的狀況，這些細(xì)菌進(jìn)入到患者的下呼吸道，使其出現(xiàn)感染癥狀。

二、降低下呼吸道感染的護(hù)理方法

（一）強(qiáng)化術(shù)前健康指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要了解患者的生活史，如果患者有吸煙史，要求其在心臟外科手術(shù)之前戒煙。醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)之前指導(dǎo)患者練習(xí)憋氣深呼吸、有效咳嗽等動(dòng)作，對(duì)于幼兒患者可引導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球練習(xí)。再有，要告知患者的日常飲食增加高維生素的攝入，同時(shí)多吃一些高蛋白和高質(zhì)量的食物，提高其機(jī)體抵抗力，這樣能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（二）掌握正確的人工氣道護(hù)理方法

對(duì)于機(jī)械通氣患者來說，吸痰是能夠預(yù)防感染的重要手段，所以護(hù)理人員要掌握正確的吸痰方法,使用合適的氣管套管為患者吸痰.機(jī)械通氣時(shí)間長的患者,選擇的時(shí)候要使用適宜的可以沖洗套管經(jīng)鼻腔置入流管,這種方法能夠便于固定，還能夠保證口咽腔的清潔。另外，護(hù)理人員要及時(shí)清理患者鼻咽腔口腔和導(dǎo)管內(nèi)的分泌物,一定要保證無菌操作。首先,要吸進(jìn)口腔和鼻咽腔中的分泌物,同時(shí)借助于套管的側(cè)管將聲門下方和套囊上方之間的潴留物進(jìn)行清理。在清理的過程中，配合生理鹽水的沖洗,保證其從原測管吸進(jìn)之后行氣管內(nèi)吸引。在整個(gè)操作過程中，要注意不要將氣管內(nèi)的吸痰管和口腔吸痰管交叉使用，要保證氣管套管氣囊留有一定壓力，這種新的處理方式和過去的操作方法相比能夠有效的避免誤吸的可能。

（三）強(qiáng)化口腔護(hù)理

良好的口腔護(hù)理能夠降低口腔內(nèi)的細(xì)菌含量，避免口腔污染，從而降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。心臟外科手術(shù)后的日常護(hù)理工作中，在選擇口腔護(hù)理溶液時(shí)可以使用洗必泰溶液，用其對(duì)患者每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。另外，為控制插管造成植菌進(jìn)入呼吸道，在進(jìn)行口腔護(hù)理工作時(shí)一定要認(rèn)真謹(jǐn)慎，要保證口腔內(nèi)的所有位置都擦洗徹底，除此之外還要注意更換氣管插管寸帶。

三、結(jié)論

本文通過分析心臟外科手術(shù)后下呼吸道感染的因素，總結(jié)出原因并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，進(jìn)一步提出將心臟外科手術(shù)后下呼吸道感染幾率降低的主要方法，為今后患者的身體康復(fù)以及醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方法的完善提供有效參考。