(遼寧對(duì)外經(jīng)貿(mào)學(xué)院，遼寧 大連 116000)

前言

河南省人口總數(shù)與日本相當(dāng)，其18 個(gè)直轄市中，南陽(yáng)市的總?cè)丝跀?shù)始終位居第一，是河南省的人口大市。勞動(dòng)人口的大量流失和經(jīng)濟(jì)模式的老化等原因，造成河南省老齡化步伐加快，養(yǎng)老問(wèn)題逐步突顯。

南陽(yáng)市的養(yǎng)老現(xiàn)狀：南陽(yáng)市人口結(jié)構(gòu)中，基數(shù)最大的是城鎮(zhèn)的老年人，由于住宅、人文環(huán)境等多方面因素，市區(qū)的退休老年人或者無(wú)業(yè)老年人居多，而且大多已為養(yǎng)老做好思想和物質(zhì)準(zhǔn)備。城鎮(zhèn)的老年人則與此相反，由于農(nóng)村勞動(dòng)人口的大量流失，完全脫離子女的老人居多。據(jù)研究調(diào)查，現(xiàn)如今的城鎮(zhèn)老人中逐步突顯出這樣一類(lèi)老年人，他們擁有適應(yīng)新社會(huì)發(fā)展的能力，接觸各種新鮮事物的好奇心，迫切通過(guò)各種途徑來(lái)豐富自己的老年生活，相比拘泥于克儉的傳統(tǒng)生活來(lái)說(shuō)，有質(zhì)量的生活體驗(yàn)已經(jīng)成為其首選項(xiàng)，但是農(nóng)村生活的局限性無(wú)形中又給這樣一群老人帶來(lái)了一系列的難題。

一、日本養(yǎng)老制度

（一）關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)制度的理念

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度是在整個(gè)社會(huì)中支持需要看護(hù)的高齡者及其家屬的制度。其主要特征是采用支付和負(fù)擔(dān)關(guān)系明確的“社會(huì)保險(xiǎn)方式”。直接運(yùn)營(yíng)制度的市縣村以及特別區(qū)稱(chēng)為“保險(xiǎn)者”，支付護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的稱(chēng)為“被保險(xiǎn)者”。作為被保險(xiǎn)人需要在65 歲以上才可以使用看護(hù)服務(wù)，但是開(kāi)始需要此項(xiàng)服務(wù)的話，需要申請(qǐng)“需要護(hù)理”認(rèn)定。

（二）護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

20 世紀(jì)80 年代，社會(huì)住院和臥床不起的老人已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題，但是老人福利法沒(méi)有得到充分的完善以應(yīng)對(duì)問(wèn)題。進(jìn)入90 年代，隨著老齡化快速發(fā)展，需要看護(hù)狀態(tài)的老年人增加、護(hù)理時(shí)間的長(zhǎng)期化等問(wèn)題越來(lái)越明顯，不僅讓家人承擔(dān)護(hù)理負(fù)擔(dān)，“護(hù)理社會(huì)化”的呼聲也開(kāi)始增強(qiáng)。自此，為了完善更加符合實(shí)際情況的制度，每3 年會(huì)重新審視一次制度。

護(hù)理保險(xiǎn)法，是讓年齡增長(zhǎng)身心功能下降的高齡者、因疾病或受傷而處于需要護(hù)理狀態(tài)的高齡者，根據(jù)殘存能力自立的日常生活為目的的法律。為了在需要看護(hù)的情況下也能過(guò)上自己特有的生活，各使用者可以選擇適合自己的看護(hù)服務(wù)，這是該法所規(guī)定的。另外，在護(hù)理保險(xiǎn)法中，為了防止要看護(hù)狀態(tài)的改善或惡化，規(guī)定必須與醫(yī)療進(jìn)行協(xié)作。這些保健醫(yī)療服務(wù)和看護(hù)服務(wù)，根據(jù)需要護(hù)理老年人的狀態(tài)和生活環(huán)境，根據(jù)不同的看護(hù)事業(yè)者或設(shè)施進(jìn)行綜合有效地提供。不僅著眼于有生活障礙和疾病等負(fù)面因素，而且著眼于個(gè)人的能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人特有的生活，這是護(hù)理保險(xiǎn)法的理念。這種想法，在之前的護(hù)理醫(yī)療相關(guān)的法律制度中是看不到的。護(hù)理保險(xiǎn)制度和以前的制度有很大的不同，那就是以利用者為第一位的想法。在以前的制度中，對(duì)于需要看護(hù)的老年人，自己沒(méi)有選擇服務(wù)的余地，但是在護(hù)理保險(xiǎn)制度中，從各種護(hù)理事業(yè)者提供的多種服務(wù)中，可以選擇適合自己的服務(wù)并簽約。

（三）護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的對(duì)象

護(hù)理保險(xiǎn)制度的被保險(xiǎn)人大致分為第1 號(hào)被保險(xiǎn)人(65 歲以上的人)和第2 號(hào)被保險(xiǎn)人(40 歲到64 歲的醫(yī)療保險(xiǎn)加入者)，在護(hù)理保險(xiǎn)中利用看護(hù)服務(wù)的必要條件各不相同。第1 號(hào)被保險(xiǎn)人的情況下，需要看護(hù)狀態(tài)(臥床不起和癡呆癥等需要護(hù)理的狀態(tài))，需要支援狀態(tài)(日常生活中需要支援的狀態(tài))時(shí)，成為適用看護(hù)保險(xiǎn)的對(duì)象是基本的。第2 號(hào)被保險(xiǎn)人的情況下，需要護(hù)理、需要支援的狀態(tài)患有晚期癌癥和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等因年齡增加而引起的特定疾病，這是保險(xiǎn)適用的必要條件。

（四）護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)申請(qǐng)到利用的流程

在護(hù)理保險(xiǎn)制度中，接受看護(hù)服務(wù)的情況下，只要承擔(dān)其費(fèi)用的1 成(根據(jù)收入2 成，或者3 成)。但是，如果支付了保險(xiǎn)費(fèi)，任何人都不能馬上接受這個(gè)護(hù)理服務(wù)，需要一定的手續(xù)和申請(qǐng)。接受申請(qǐng)的市縣村，調(diào)查使用者的身心狀況，進(jìn)行需要護(hù)理認(rèn)定。為了進(jìn)行認(rèn)定，需要主治醫(yī)生的意見(jiàn)書(shū)。

二、日本老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇

（一）收集刊登養(yǎng)老院、護(hù)理設(shè)施信息的小冊(cè)子

在許多養(yǎng)老院里，申請(qǐng)小冊(cè)子是一項(xiàng)艱巨的工作。由于還提供咨詢?nèi)藛T的免費(fèi)電話咨詢服務(wù)，所以想了解具體情況的話，也可以電話咨詢，免費(fèi)索取資料。收集了關(guān)于有什么樣的養(yǎng)老院的信息后，把其中比較在意的養(yǎng)老院的的宣傳冊(cè)加以整理。小冊(cè)子上登載了養(yǎng)老院的特點(diǎn)、運(yùn)營(yíng)方針、交通、住址、參觀預(yù)約時(shí)的聯(lián)系方式、館內(nèi)情況的照片等。另外，設(shè)施概要的居室數(shù)和面積、共享設(shè)備和居室設(shè)備的內(nèi)容、開(kāi)設(shè)年月日、提供的服務(wù)內(nèi)容等也有具體說(shuō)明。比較多個(gè)養(yǎng)老院時(shí)，要看是否符合自己所決定的條件，以及額外的優(yōu)勢(shì)?？戳速Y料和小冊(cè)子之后，盡量參觀多處設(shè)施，體驗(yàn)入住為好。如果可能的話，可以經(jīng)過(guò)數(shù)天的體驗(yàn)入住，這樣可以看到護(hù)理的充實(shí)度、飲食內(nèi)容、娛樂(lè)內(nèi)容、設(shè)施工作人員和設(shè)施長(zhǎng)的人品等。

（二）合理選擇價(jià)格范圍

首先要做的是費(fèi)用的商談。在您擁有的資產(chǎn)上加上未來(lái)收入，并與這些資產(chǎn)進(jìn)行對(duì)照，選擇費(fèi)用高昂的設(shè)施。以入住臨時(shí)金等初期費(fèi)用的金額，每月費(fèi)用的金額和明細(xì)等為基礎(chǔ)，護(hù)理保險(xiǎn)的適用范圍和自我負(fù)擔(dān)額，醫(yī)療費(fèi)和日常用品的實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)，檢查收費(fèi)服務(wù)的內(nèi)容等，考慮適合的價(jià)格范圍。

（三）合理選擇位置布局

在選擇設(shè)施上，選址條件也是一個(gè)很大的因素。入住者最想住的地方當(dāng)然不用說(shuō)了，如果是需要看護(hù)的人，家人會(huì)考慮以高頻率來(lái)訪。選擇可以勉強(qiáng)去的距離的設(shè)施，能夠自立生活的人，在今后需要看護(hù)的時(shí)候，有必要選擇考慮到這些情況的設(shè)施。

（四）護(hù)理體制必須掌握

對(duì)于接受醫(yī)療、護(hù)理等護(hù)理的人來(lái)說(shuō)，也有必要了解這些體制。比如說(shuō)帶護(hù)理的收費(fèi)養(yǎng)老院那么，給3 名入住者配備1 名以上的護(hù)理人員是最低標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然，這個(gè)職員越多，就越能享受到豐厚的服務(wù)。其他想確認(rèn)的項(xiàng)目，比如看護(hù)人員或功能訓(xùn)練指導(dǎo)員是否全職，合作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其內(nèi)容，看守體制，上門(mén)診療和體檢的頻率，護(hù)理人員工作的時(shí)間

（五）檢查飲食內(nèi)容

考慮到在養(yǎng)老院度過(guò)漫長(zhǎng)的歲月，每天的飲食也成為重要的要素。閱讀菜單表，了解所提供的飲食趨勢(shì)，并確定在設(shè)施內(nèi)是否有管理營(yíng)養(yǎng)師。另外，以療養(yǎng)食品為首的個(gè)別應(yīng)對(duì)是否可行，或者菜單的選擇是否寬廣也是很重要的一點(diǎn)可設(shè)置其顯示順序。

（六）工作人員的質(zhì)量

護(hù)理人員和護(hù)士等工作人員處于怎樣的狀況，這與入住后的生活質(zhì)量有直接關(guān)系。因此，請(qǐng)?jiān)谥匾马?xiàng)說(shuō)明書(shū)上仔細(xì)確認(rèn)人員配置和有資格者的比例等。參觀設(shè)施是觀察這些員工質(zhì)量的好機(jī)會(huì)。觀察入住咨詢員和工作的職員的情況等，是否能明確的回答，工作人員之間的對(duì)話，對(duì)入住者的對(duì)應(yīng)，儀容等。

（七）確認(rèn)設(shè)備充實(shí)度

設(shè)施中的設(shè)備的充實(shí)度也是作為判斷標(biāo)準(zhǔn)想要重視的部分之一。設(shè)備不僅限于醫(yī)療和看護(hù)，也指包括娛樂(lè)設(shè)施在內(nèi)的整體充實(shí)度。根據(jù)設(shè)施的不同，也有從溫泉到麻將、臺(tái)球、健身房等各種各樣的地方。

三、南陽(yáng)市養(yǎng)老改革建議

由于觀念影響，從事社會(huì)福祉事業(yè)往往會(huì)被認(rèn)為是社會(huì)的底層工作，無(wú)技術(shù)含量，因此在社會(huì)上普遍評(píng)價(jià)不高，再加上勞動(dòng)人口的流失，導(dǎo)致南陽(yáng)市從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才市場(chǎng)急缺。如何補(bǔ)上這個(gè)行業(yè)漏洞是我們要優(yōu)先考慮到的。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展的近些年，再加上大學(xué)生就業(yè)難，如何借鑒日本養(yǎng)老理念，利用現(xiàn)在高校培育出來(lái)的專(zhuān)門(mén)為老年人提供服務(wù)和照顧的專(zhuān)業(yè)性人才，使其投身于南陽(yáng)市社會(huì)福祉事業(yè)也是我們可以考慮的突破關(guān)鍵口，南陽(yáng)市地處優(yōu)越，利用周邊資源發(fā)展社會(huì)福祉事業(yè)，積極引進(jìn)外來(lái)設(shè)備，促進(jìn)以養(yǎng)老為核心帶動(dòng)多產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展，借鑒日本養(yǎng)老模式及其經(jīng)驗(yàn)，在某種程度上，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)不僅是機(jī)遇，還是挑戰(zhàn)。南陽(yáng)市現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前供不應(yīng)求，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備老化，環(huán)境惡劣，更多荒廢的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是南陽(yáng)市的一些土地負(fù)擔(dān)，應(yīng)該全民參與，動(dòng)用社會(huì)上的一切力量，運(yùn)用可行性的一切方法補(bǔ)上漏洞，不僅需要我們努力實(shí)現(xiàn)個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)、政府相結(jié)合，更要利用一切資源，不能讓推擠荒廢的機(jī)構(gòu)派不上用場(chǎng)，也不能讓已經(jīng)完善的機(jī)構(gòu)起不到作用。而且，南陽(yáng)市現(xiàn)存的大多數(shù)條件稍好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，它們往往容易忽視老年人的精神需求，在物質(zhì)生活豐富的今天，老年人不僅要吃得好穿得好更要玩得好，如何做到日本老人那樣去戶外攝影，登山徒步，參加各種各樣的俱樂(lè)部，熟練使用互聯(lián)網(wǎng)等去豐富老年人的精神生活都是我們一定要考慮到和大力發(fā)展的，總之是讓老年人不僅實(shí)現(xiàn)“老有所依”，更要“老有所得”。