孔 元

唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，河北 唐山 063000

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人口的跨地區(qū)流動(dòng)已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)生活中的一種新常態(tài)。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的逐步深化，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的異地就醫(yī)現(xiàn)象越來(lái)越普遍，逐漸暴露出醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)已經(jīng)無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的異地就醫(yī)結(jié)算需求。因此，積極完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)異地就醫(yī)的順暢化、有序化，對(duì)改善民生和進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)社會(huì)保障進(jìn)步都具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)困境

最近幾年，我國(guó)政府為了能夠有效的解決人民群眾看病難的問(wèn)題，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，逐步完善醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系接續(xù)轉(zhuǎn)移的相關(guān)政策制度，并出臺(tái)了相關(guān)的文件對(duì)不同行政區(qū)域的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行理順調(diào)整，取得了一定成效。

異地就醫(yī)結(jié)算是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革完善的重要一步。2016年人社部確立了市、省、跨省異地就醫(yī)的“三步走”戰(zhàn)略思路。我國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算的目標(biāo)群體主要是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、工作以及異地轉(zhuǎn)診人員。不同地區(qū)開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算工作的重點(diǎn)是異地就醫(yī)人員備案和社?？ǖ陌l(fā)放。截至目前，我國(guó)已經(jīng)在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)上備案的參保人員已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到9000家。通過(guò)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，每次能夠?yàn)閰⒈＞歪t(yī)人員節(jié)省約1.6萬(wàn)元的墊付費(fèi)用。

雖然我國(guó)目前在醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算方面取得了一定成效，但異地醫(yī)保政策的執(zhí)行以及異地就醫(yī)直接結(jié)算方面仍然存在一定的問(wèn)題，突出表現(xiàn)為異地醫(yī)保政策體系還不夠完善、醫(yī)保統(tǒng)籌層次還比較低、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行力度不足等。首先，異地醫(yī)保就醫(yī)和直接結(jié)算是一個(gè)復(fù)雜的政策問(wèn)題。目前國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策更多的集中在異地持卡即時(shí)結(jié)算等方面，宏觀層面的醫(yī)療資源均衡配置以及醫(yī)保管理體制優(yōu)化方面的政策相對(duì)較少。因此，還無(wú)法從根本上解決民眾就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。其次，2009年，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)文件要求各地提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，推行社?！耙豢ㄍā薄．?dāng)前不同地區(qū)不同的政策執(zhí)行進(jìn)度造成異地就醫(yī)結(jié)算工作開(kāi)展耗時(shí)長(zhǎng)、難以實(shí)施。最后，從政府層面，對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行過(guò)程中對(duì)相關(guān)政策的宣傳還不到位，異地就醫(yī)結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)操作系統(tǒng)還不夠穩(wěn)定，地方醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的效率有待進(jìn)一步提升。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的發(fā)展對(duì)策

基于我國(guó)當(dāng)前醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施現(xiàn)狀以及存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策應(yīng)著力從如下幾個(gè)方面開(kāi)展。

一是加快推進(jìn)醫(yī)保配套體制改革，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的制度保障。醫(yī)保異地就醫(yī)政策的執(zhí)行受到戶籍、財(cái)政體制、行政管理體制等一系列配套制度的影響。推進(jìn)醫(yī)保配套體制改革，首先要積極推進(jìn)我國(guó)戶籍制度改革，逐漸劃清切斷醫(yī)保與參保人員戶口之間的聯(lián)系，減少戶籍對(duì)參保人員異地就醫(yī)的影響。同時(shí)，進(jìn)一步完善財(cái)稅制度，明確各級(jí)政府在醫(yī)保上籌資給付責(zé)任和標(biāo)準(zhǔn)。其次，加強(qiáng)醫(yī)保管理體制改革，打破醫(yī)保多頭管理的困局，推動(dòng)醫(yī)保政策管辦分離，不斷降低醫(yī)保管理成本，提高醫(yī)保管理效率。

二是不斷優(yōu)化醫(yī)保異地就醫(yī)的政策網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，健全醫(yī)保政策參與體系。醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的制定實(shí)施，起主導(dǎo)作用的主要是政策社群、府際網(wǎng)絡(luò)等。參保者在醫(yī)保就醫(yī)政策制定方面缺乏充分的話語(yǔ)權(quán)，這也是造成參保人員利益訴求無(wú)法得到很好表達(dá)實(shí)現(xiàn)的主要原因。通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保異地就醫(yī)的政策網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不斷健全醫(yī)保政策參與體系，能夠強(qiáng)化參保人員的主人翁意識(shí)，從而提高醫(yī)保就醫(yī)政策的有效性和適用性。

三是創(chuàng)新構(gòu)建醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策協(xié)調(diào)機(jī)制。合理調(diào)整不同地區(qū)之間以及地區(qū)內(nèi)部各級(jí)政府之間的權(quán)責(zé)分配，有助于推動(dòng)醫(yī)保異地就醫(yī)政策在地方的落地實(shí)施。與此同時(shí)，基于頂層設(shè)計(jì)改革和完善政府政績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新構(gòu)建地方政府之間的利益補(bǔ)償機(jī)制，也有利于緩解和解決地方政府之間的而利益沖突，打破醫(yī)保政策統(tǒng)籌實(shí)施的障礙。