張 莉

江蘇科技大學(xué)，江蘇 張家港 215600

一、案例概況

（一）案例簡介

小許（化名），女，18 歲，大一新生，性格內(nèi)向，對自己外貌很自卑，進(jìn)入大學(xué)后非常想家，不適應(yīng)大學(xué)生活，后發(fā)展為經(jīng)常感覺很多陌生人出現(xiàn)在自己周圍，并對自己指指點(diǎn)點(diǎn)，說自己壞話，導(dǎo)致她平時不敢走出宿舍，行為退縮，情緒低落，影響正常學(xué)習(xí)和生活。其室友到心理健康教育中心希望老師能為她提供幫助。

（二）案例定性分析

此案例反映的是學(xué)生因精神分裂導(dǎo)致行為退縮，情緒低落等問題。

（三）問題關(guān)鍵點(diǎn)

1.如何動員小許的監(jiān)護(hù)人帶她去正規(guī)醫(yī)院就診，積極治療，科學(xué)護(hù)理。

2.如何在小許在校期間保障其人身安全，并對她進(jìn)行人文關(guān)懷。

二、解決思路和實(shí)施辦法

（一）主動約談，了解情況，初步判斷。經(jīng)小許的三名室友告知，我了解到小許可能存在幻聽、妄想等精神分裂癥狀，但并未發(fā)現(xiàn)有傷人或自傷現(xiàn)象，所以與她室友溝通約定由她室友陪伴，將小許帶到心理健康教育中心進(jìn)行談話。在小許和室友來到中心辦公室后，我先對她們四人進(jìn)入大學(xué)一個多月來建立的友誼表示贊許，在獲得小許的信任后，讓她的室友回避，單獨(dú)與小許交流。與小許的談話過程中，認(rèn)真傾聽她對自己最近一周遭遇的描述，仔細(xì)甄別描述事件到底是真實(shí)的還是出現(xiàn)的幻覺、妄想。通過她的描述，我了解到她經(jīng)?？吹缴磉吅芏嗄吧藢ψ约褐甘之嬆_，議論紛紛。室友經(jīng)常安慰她，說她們查看了并沒有人，這能讓她感覺好一點(diǎn)，但是沒有室友陪伴她自己不敢出門，上課也完全聽不進(jìn)去。在她講到很多人說自己壞話時，我問她具體說了些什么，她說：“他們說我長得很齷齪”，我追問“其他還說了些什么嗎？”她先是沉默不語，接著并未回答我的問題，而是對著自己右邊低聲說話，像是在和誰交流，然而我坐在她左邊，右邊并沒有人。緊接著，小許開始長時間沉默，不再講話。我把她室友請回來，她們都很關(guān)心小許到底怎么了。這時小許才說覺得老師這里很安全，暫時哪里都不想去。我就讓她室友又陪她坐了一會，然后叮囑了她的室友照顧好她，先帶她回宿舍。通過與小許的交談和觀察以及她室友的反饋，我初步判斷小許應(yīng)該是出現(xiàn)了幻覺和被害妄想等精神分裂癥狀。

（二）聯(lián)系班主任，上報學(xué)工領(lǐng)導(dǎo)，積極配合，展開干預(yù)行動。在對小許的情況作出初步判斷后，我馬上將情況上報分管的學(xué)工領(lǐng)導(dǎo)，并聯(lián)系她的班主任，要求他們積極配合，展開干預(yù)行動。首先讓班主任在班級中做到局部保密，尤其是小許的室友，同時讓她們24 小時密切關(guān)注小許的舉動，防止出現(xiàn)自傷、傷人情況。如果已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險，在告知監(jiān)護(hù)人的同時將學(xué)生送往醫(yī)院診斷，必要時可采取報警等強(qiáng)制措施，以防發(fā)生嚴(yán)重傷害事件。同時我也取得了小許父母的聯(lián)系方式，與她媽媽進(jìn)行聯(lián)系，在電話中為了避免突然的心理沖擊，我委婉地告訴她可能小許剛?cè)雽W(xué)，適應(yīng)不良，情緒特別低落，希望她能盡快趕來學(xué)校，行使監(jiān)護(hù)責(zé)任。她媽媽非常關(guān)心小許的情況，下午就趕到學(xué)校。如果監(jiān)護(hù)人不能到校，我們也要盡量爭取得到監(jiān)護(hù)人的許可，允許校方在必要的情況下將學(xué)生送往醫(yī)院診治。

（三）就醫(yī)動員，專業(yè)醫(yī)院診治，以人為本，靈活請假制度。在與小許媽媽的面談時，我先了解了小許入學(xué)前的基本情況，得知她是第一次出現(xiàn)這些癥狀，且沒有家族史。然后我給小許媽媽普及了精神分裂癥的一些基本常識，講清利害關(guān)系，充分做好她的思想工作，讓她意識到該疾病的嚴(yán)重性。同時，對照相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，讓她承認(rèn)小許可能精神上發(fā)生了疾病。然后引導(dǎo)她樹立科學(xué)的思想，相信專業(yè)醫(yī)生，相信通過正規(guī)治療，可以控制病情發(fā)展，逐步達(dá)到治愈。并且小許的病情剛出現(xiàn)一兩周，早發(fā)現(xiàn)，早治療，肯定能有好效果。小許媽媽表示，愿意盡快帶小許到精神衛(wèi)生醫(yī)院進(jìn)行治療，但是不想辦理休學(xué)，怕影響小許學(xué)業(yè)，帶給她更大的心理壓力。因此，我跟管理科老師協(xié)調(diào)，先給小許請一周的假去醫(yī)院就診，一周后再根據(jù)醫(yī)生的建議，具體看是否需要休學(xué)治療，若不用休學(xué)治療，須由醫(yī)院出具證明，方可繼續(xù)在校就讀。若休學(xué)治療，復(fù)學(xué)時也須醫(yī)院出具證明方可復(fù)學(xué)。

（四）人文關(guān)懷，提供良好恢復(fù)環(huán)境。一周后，小許在她媽媽陪伴下回到學(xué)校，與第一次見面時的愁眉不展不同的是，這次小許看上去開朗了很多。小許表示現(xiàn)在吃了藥，之前出現(xiàn)的那些人現(xiàn)在很少再出現(xiàn)了，自己感覺舒服了很多。因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為小許的病情并不嚴(yán)重，且早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以治療效果較好，若休學(xué)在家，容易讓她產(chǎn)生惰性，不利于社會功能的恢復(fù)，所以建議她繼續(xù)在校就讀，但需要堅持服藥至少三年。因?yàn)樗F(xiàn)在缺乏安全感，所以她媽媽提出希望能在宿舍陪讀一段時間。出于人文關(guān)懷，我們在征求小許室友三人的同意后，為其母辦理了陪讀兩周的手續(xù)，并提醒她堅持定期到門診復(fù)查，讓醫(yī)生連續(xù)、動態(tài)地了解病情，使小許處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。對于學(xué)校而言，我專門安排小許的班主任及室友來學(xué)習(xí)了精神分裂癥的一些基本常識，讓他們在小許返校后時刻關(guān)注她的言行舉止，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報，及時采取應(yīng)對措施。在平時的生活中多關(guān)心小許，為她創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，這也是穩(wěn)定患者情緒，精神治療的重要內(nèi)容。小許的三名室友都是非常善良的女孩子，在從發(fā)現(xiàn)癥狀到后期的恢復(fù)治療過程，一直都對小許非常關(guān)心，這讓我們感覺非常欣慰。她們與小許之間的友誼也會成為小許治療過程中的一個非常重要的精神支柱。

三、經(jīng)驗(yàn)與啟示

（一）重度精神類疾病的早期識別非常重要。包括精神分裂癥在內(nèi)的諸多重度精神類疾病，越早發(fā)現(xiàn)，其最終完全康復(fù)的機(jī)會就越大。對精神類疾病，特別是重度精神類疾病的早期識別和診斷就顯得尤為重要。我們需要加強(qiáng)廣大師生的心理健康意識，普及精神疾病常識，包括癥狀表現(xiàn)、護(hù)理技巧、治療常識等等，這樣才能夠做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、科學(xué)護(hù)理。

（二）樹立以人為本理念。高校以人為本教育理念，主要體現(xiàn)在尊重教育、尊重人才成長及教育對象的身心發(fā)展規(guī)律，最終是學(xué)生的人格等方面。對精神分裂癥大學(xué)生的教育和管理，更應(yīng)該體現(xiàn)以人為本的教育理念，捧出愛心、奉獻(xiàn)愛心，創(chuàng)造一切條件，為患者提供最佳的生活和學(xué)習(xí)服務(wù)，讓他們愉快、安全地讀過大學(xué)時光。

（三）增強(qiáng)工作責(zé)任心。精神分裂癥大學(xué)生的發(fā)現(xiàn)、護(hù)理及治療，是個復(fù)雜和漫長的過程，其中的每個環(huán)節(jié)，均不得出現(xiàn)任何差錯，否則，后果不堪設(shè)想。所以，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、主管部門、老師、輔導(dǎo)員及周圍的同學(xué)需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，盡職盡責(zé)做好服務(wù)工作。同時，也要完善責(zé)任追究制，對不負(fù)責(zé)任的行為造成的不良后果予以追究責(zé)任。