顧曉雪

吉林大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130012

一、慢性病自我管理概念

慢性病自我管理是通過對(duì)患者進(jìn)行教育，讓患者掌握自我管理的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)基本技能的運(yùn)用，能夠與醫(yī)生針對(duì)疾病進(jìn)行正常交流，依賴于自身的力量和所掌握的知識(shí)解決日常生活中遇到的來自生理和心理上的各類問題。提高慢性病患者自我管理能力將有助于改善患者心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，掌握更多健康知識(shí)，提升慢性病患者生活質(zhì)量［2］。

二、社會(huì)工作介入對(duì)慢性病患者提升自我管理能力的影響

近年來，慢性病患者數(shù)量增長(zhǎng)情況受到了社會(huì)和國(guó)家的重視，社會(huì)工作開始介入到了慢性病患者的服務(wù)中，在分級(jí)診療的模式下，社區(qū)醫(yī)療將擔(dān)負(fù)起慢性病管理的服務(wù)。慢性病患者的自我管理能力提升需要較長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)過程，而社區(qū)是慢性病患者活動(dòng)及基本場(chǎng)所，也是社會(huì)工作介入的基層組織，這將有助于明確慢性病患者實(shí)際情況。社會(huì)工作介入將針對(duì)慢性病患者實(shí)際情況制定介入方案，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行行為的改善，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。社會(huì)工作介入能夠充分調(diào)動(dòng)各種社區(qū)資源，讓慢性病患者獲得適合介入的活動(dòng)場(chǎng)地和各種支持，為患者自我管理能力提高創(chuàng)造條件［3］。

三、社會(huì)工作介入提升慢性病患者自我管理能力方法

（一）通過健康教育提升患者自我管理能力

社會(huì)工作介入中，健康教育是主要工作項(xiàng)目，是提高慢性病患者自我管理能力的基礎(chǔ)，只有患者獲得了健康教育知識(shí)才能夠主動(dòng)提升自我管理意識(shí)。

1.向患者普及飲食常識(shí)

社會(huì)工作介入活動(dòng)中，結(jié)合患者病癥情況和患者實(shí)際生活狀況，對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康飲食知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，向患者普及相關(guān)病癥的飲食常識(shí)，組織患者參與食品制作等活動(dòng)，提高患者參加活動(dòng)的興趣，促進(jìn)患者對(duì)飲食知識(shí)的理解和掌握。同時(shí)，通過具有趣味性的活動(dòng)促進(jìn)患者間的相互交流和互動(dòng)，提升慢性病患者生活品質(zhì)。

2.向患者普及自我管理知識(shí)

通過社會(huì)工作介入，組織慢性病相關(guān)內(nèi)的知識(shí)講座，聘請(qǐng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行自我管理知識(shí)的傳授和指導(dǎo)，讓慢性病患者掌握自我管理的基本知識(shí)；通過專家與患者之間的互動(dòng)，加深患者對(duì)自我管理知識(shí)的了解，消除患者內(nèi)心的質(zhì)疑；指導(dǎo)患者自我檢查，掌握基本監(jiān)測(cè)儀器的使用常識(shí)，能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，提高慢性病患者自我監(jiān)管能力。

“人設(shè)”先行，架空了歷史，扭曲了情節(jié)。熱播的《延禧攻略》中，主角魏瓔珞的“人設(shè)”可謂鮮明至極：她聰明果敢、為人剛強(qiáng)，見招拆招、快意恩仇，以披靡之勢(shì)走向人生巔峰?！暗讓幽嬉u”“人人都愛我”等現(xiàn)實(shí)中無法實(shí)現(xiàn)的白日夢(mèng)在其中得到代償，使得這樣的“人設(shè)”很是討喜。網(wǎng)劇情節(jié)有所夸張無可厚非，但如果為了凸顯“人設(shè)”而不顧歷史常識(shí)，違背起碼的生活邏輯，生造出在現(xiàn)實(shí)中不可能發(fā)生的情節(jié)，“人設(shè)”就失去了堅(jiān)實(shí)的支撐與豐滿的內(nèi)里，雖滿足了受眾一時(shí)的感官刺激，卻成了虛假而空洞的存在。

3.向患者普及戶外活動(dòng)常識(shí)

通過社會(huì)工作介入，指導(dǎo)患者戶外活動(dòng)注意事項(xiàng)，幫助患者制定合理的戶外活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)慢性病患者錯(cuò)誤的戶外活動(dòng)觀念加以糾正，增加患者參與社會(huì)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)慢性病患者積極的生活理念。此外，通過社會(huì)工作介入，讓慢性病患者能夠結(jié)合一年四季氣候的變化做好生活方式的調(diào)整。

（二）通過心理調(diào)適提升患者自我管理能力

慢性病患者長(zhǎng)期處在病患狀態(tài)，心理健康會(huì)受到很大影響，通過社會(huì)工作介入，對(duì)患者心理狀態(tài)和情緒進(jìn)行調(diào)整，能夠讓患者建立起生活的信心，消除患者因病痛產(chǎn)生的消極觀念。

1.引導(dǎo)患者形成樂觀思維

通過社會(huì)工作介入，組織慢性病患者參加各種具有積極意義的活動(dòng)，可以通過具有積極向上思想的影視作品和生活案例，引發(fā)慢性病患者對(duì)美好幸福生活的向往和憧憬，樹立患者戰(zhàn)勝困難的信心，形成樂觀思維，從而消除慢性病患者內(nèi)心壓抑的負(fù)面情緒。

2.引導(dǎo)患者關(guān)注社會(huì)信息

通過社會(huì)工作介入，在慢性病患者生活所在社區(qū)建立起社會(huì)信息公告欄，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)等，讓患者能夠?qū)Ω鞣矫嫔鐣?huì)信息給予更多的關(guān)注。指導(dǎo)慢性病患者獲取信息資源的技巧，掌握信息采集渠道和方式，鼓勵(lì)慢性病患者積極參與社會(huì)交流，多參與社會(huì)溝通，給慢性病患者創(chuàng)造融入社會(huì)環(huán)境的機(jī)會(huì)，提高患者的社會(huì)存在感。

（三）通過行為轉(zhuǎn)變提升患者自我管理能力

長(zhǎng)期的生活中，慢性病患者會(huì)養(yǎng)成一些不適合病情控制和自我管理的習(xí)慣，同構(gòu)社會(huì)工作介入，要幫助患者克服心理上的依賴，指導(dǎo)患者改掉壞習(xí)慣，形成健康的生活方式。

1.幫助患者改掉壞習(xí)慣

慢性病患者常見的壞習(xí)慣包括飲食習(xí)慣、吸煙、喝酒等，在社會(huì)工作介入中，組織慢性病患者進(jìn)行生活習(xí)慣研討，鼓勵(lì)慢性病患者總結(jié)自己生活中的不良習(xí)慣，反思這些不良習(xí)慣帶給自己健康和生活狀況的影響，對(duì)壞習(xí)慣的危害產(chǎn)生深刻的認(rèn)識(shí)。通過互動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者對(duì)不良習(xí)慣進(jìn)行控制，降低吸煙頻率，減少飲酒量等，通過社區(qū)鄰里間的互相監(jiān)督和提醒，讓患者逐漸改善生活中的不良嗜好。

2.指導(dǎo)患者日常鍛煉

通過社會(huì)工作介入，為慢性病患者設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方式，可以是健身操，也可以是音樂配合的肢體活動(dòng)等，指導(dǎo)慢性病患者動(dòng)作要領(lǐng)，培養(yǎng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，組織患者參與到鍛煉活動(dòng)中。此外，還可以通過組織小規(guī)模的競(jìng)賽，提高活動(dòng)的趣味性和互動(dòng)性，加強(qiáng)畫著之間溝通交流的同時(shí)，起到鍛煉身體的效果。

3.向患者普及運(yùn)動(dòng)知識(shí)

通過社會(huì)工作的介入，對(duì)慢性病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)知識(shí)的指導(dǎo)，針對(duì)不同患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身運(yùn)動(dòng)中存在的錯(cuò)誤，清楚錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式帶來的弊端。為患者作出運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的規(guī)劃，引導(dǎo)慢性病患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。另外，通過社會(huì)工作的介入，要讓患者掌握如何根據(jù)戶外環(huán)境變化情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)整，從而，提高慢性病患者的自我管理能力。

四、社會(huì)工作介入慢性病患者自我管理能力提升要點(diǎn)

社會(huì)工作介入慢性病患者自我管理能力提升對(duì)患者心理和行為具有較好的指導(dǎo)作用，能夠改善慢性病患者的生活質(zhì)量。但是，要實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作介入的良好效果，還需要注意工作的基本要點(diǎn)。

首先，社會(huì)工作介入中，要逐步與慢性病患者建立起相互信任的關(guān)系。社會(huì)工作為慢性病患者提供服務(wù)，能夠取得患者的信任十分重要，這將決定了慢性病患者對(duì)服務(wù)人員的依從性。在社會(huì)工作介入初始階段，要注意對(duì)信任的培養(yǎng)，然后通過介入工作的逐漸深入，強(qiáng)化慢性病患者的信任。社會(huì)工作剛剛介入時(shí)，可以通過社區(qū)、街道工作人員的宣傳，也可以通過相互的推薦來獲得患者的信任；然后通過各類公益性活動(dòng)的組織，為患者提供身體檢查、知識(shí)講座等服務(wù)，引起慢性病患者的關(guān)注，獲得患者對(duì)社會(huì)工作服務(wù)的認(rèn)可；之后，社會(huì)工作服務(wù)要逐步深入到慢性病患者的生活，對(duì)患者實(shí)際情況系統(tǒng)掌握，通過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，幫助患者解決生活中遇到的困難。通過社會(huì)工作介入服務(wù)效果，鞏固社區(qū)工作的公信力。

其次，社會(huì)工作介入服務(wù)中要結(jié)合具體實(shí)際展開服務(wù)，避免活動(dòng)強(qiáng)度過大，時(shí)間過長(zhǎng)。要事前做好社會(huì)工作介入活動(dòng)的規(guī)劃，提高活動(dòng)的趣味性，多實(shí)現(xiàn)患者之間的互動(dòng)，提高慢性病患者的存在感和歸屬感。要從確立信任、增進(jìn)交流、開展指導(dǎo)、生活規(guī)劃循序漸進(jìn)的進(jìn)行，在社會(huì)工作介入服務(wù)后，要定期作出服務(wù)評(píng)價(jià)，對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行總結(jié)。

此外，社會(huì)工作介入服務(wù)中構(gòu)建引導(dǎo)互動(dòng)服務(wù)模式，要積極組織慢性病患者之間以及服務(wù)工作人員與患者之前的互動(dòng)，互動(dòng)是實(shí)現(xiàn)相互交流和取得信任的最佳途徑。在活動(dòng)中要讓慢性病患者明確相關(guān)規(guī)則，對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)方向的引導(dǎo)，對(duì)患者的表現(xiàn)多給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，提高慢性病患者參與活動(dòng)的積極性。

五、慢性病患者自我管理能力提升中社會(huì)工作介入效果提高策略

（一）完善慢性病患者社會(huì)保障政策

要提高社會(huì)工作對(duì)慢性病患者自我管理能力提升效果，就要逐步完善社會(huì)保障政策。由于長(zhǎng)期受到慢性病的侵?jǐn)_，導(dǎo)致慢性病患者的生活存在各種壓力。一方面是來自經(jīng)濟(jì)上的壓力，患者長(zhǎng)期處在疾病困擾之下，生活和醫(yī)療的費(fèi)用加大了患者經(jīng)濟(jì)支出，同時(shí)，由于受到疾病的影響，患者勞動(dòng)能力受到限制，經(jīng)濟(jì)收入會(huì)明顯不足，提高了慢性病患者對(duì)社會(huì)保障政策的需求；另一方面，由于慢性病的困擾，患者成為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，在心理和精神上存在很大壓力，需要社會(huì)各界給予更多的關(guān)愛和照顧。因此，改善慢性病患者的社會(huì)保障，不僅要解決慢性病患者經(jīng)濟(jì)來源問題，還要營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境，為患者樹立健康生活的信心，這樣才能夠激發(fā)患者提升自我管理的主觀意愿，才能使社會(huì)工作介入效果更加明顯。

（二）明確社會(huì)工作基本定位

要提高社會(huì)工作介入的服務(wù)效果，就要明確社會(huì)工作的基本定位。從工作的職能上來看，社會(huì)工作服務(wù)緩解了政府壓力，對(duì)慢性病患者展開多樣化的社會(huì)服務(wù)，迎合了社會(huì)的需求，社會(huì)工作服務(wù)的存在彌補(bǔ)了政府職能行使中的空白。而社會(huì)工作介入需要取得慢性病患者的信任，這樣才能夠有效的開展工作，因此，明確社會(huì)工作基本定位無論對(duì)服務(wù)工作者還是對(duì)患者都具有重要意義。一方面，社會(huì)工作者能夠認(rèn)識(shí)到自己多擔(dān)負(fù)的職責(zé)，清楚自己服務(wù)的方向，與社會(huì)各職能機(jī)構(gòu)建立起信任和合作的關(guān)系；另一方面，能夠得到社會(huì)各界的輔助，獲得社會(huì)的普遍信任，尤其是慢性病患者的信賴。明確社會(huì)工作定位是對(duì)社會(huì)工作服務(wù)效果的有力保障。

（三）加強(qiáng)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)

社會(huì)工作介入的服務(wù)效果與工作人員素質(zhì)密不可分，社會(huì)工作服務(wù)人員不僅要具備慢性病相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理常識(shí)，還要結(jié)合慢性病患者的生活和精神狀態(tài)，制定出合理的介入方案。不僅需要具備較高的專業(yè)水平，還要善于處理工作中遇到的各類社會(huì)問題，具有較高的服務(wù)意識(shí)，這樣才能夠適應(yīng)社會(huì)工作介入服務(wù)的需求。因此，要提高社會(huì)工作服務(wù)效果，需要從培養(yǎng)高素質(zhì)的社會(huì)工作人才入手，完善社會(huì)工作人員培訓(xùn)體系，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高社會(huì)工作人員的技能和綜合素質(zhì)。

六、結(jié)束語

社會(huì)工作介入對(duì)慢性病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我管理能力具有較高的社會(huì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，是當(dāng)前我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化發(fā)展的需求。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)工作介入效果提升策略探討和改進(jìn)，將促進(jìn)社會(huì)工作服務(wù)水平的提高，從而使慢性病患者自我管理能力得到有效提升。