吳銀花，費(fèi) 吉，錢榮英

（無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

經(jīng)外周血管置入，尖端位置到達(dá)上腔或下腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管即為PICC置管，近些年對(duì)于ICU新生兒的臨床救治主要是應(yīng)用PICC置管，但由于ICU新生兒是一個(gè)特殊的群體，因此，對(duì)于ICU新生兒的臨床護(hù)理需要配合更高的護(hù)理要求[1]。有學(xué)者曾經(jīng)提出，在對(duì)ICU新生兒的臨床護(hù)理中使用失效模式與效果分析，可以在很大程度上改善實(shí)施PICC置管的不安全因素，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)及其效應(yīng)，臨床價(jià)值顯著[2]。為了探究失效模式與效果分析模型在ICU新生兒PICC置管中的臨床效果，我院就2018年1月-2020年4月NICU收治的38例行PICC置管的新生兒為研究對(duì)象，并對(duì)他們進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究并且全面分析了對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年1月-2020年4月ICU收治的38例行PICC置管的新生兒，將其平均分為兩個(gè)小組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組19例，其中男12例、女7例，胎齡在30+4周-39+2周，平均胎齡（34.63±1.59）周，體重在2300g-2800g，平均體重（2475.65±112.51）g。觀察組19例，其中男12例，女7例，胎齡在30周-38+6周，平均胎齡（34.35±1.58）周，體重在2200g-2700,平均體重（2466.33±131.21）g。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組新生兒使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行PICC置管的實(shí)施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用失效模式與效果分析模型的干預(yù)，具體為：（1）成立失效模式與效果分析模型小組，為新生兒制定PICC置管操作流程圖，并對(duì)制訂出來的操作流程圖中每一個(gè)步驟都進(jìn)行充分的評(píng)估和分析，預(yù)防并排除每一步可能會(huì)導(dǎo)致操作失敗的可能；（2）利用計(jì)算危險(xiǎn)序數(shù)對(duì)失效模式進(jìn)行量化估計(jì)，如果計(jì)算危險(xiǎn)序數(shù)的估計(jì)值過高，則在進(jìn)行PICC置管之前積極的采取改進(jìn)與預(yù)防措施，最大可能的降低并處理可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素；（3）定期對(duì)小組成員進(jìn)行PICC的相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，使小組成員不斷提升專業(yè)技能，充分掌握進(jìn)行PICC的注意事項(xiàng)、禁忌等，正確有效的為新生兒進(jìn)行穿刺置管，防止在穿刺時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥或是其它危險(xiǎn)因素；（4）為新生兒進(jìn)行PICC置管前應(yīng)準(zhǔn)備并確認(rèn)好需要以及可能會(huì)用到的各項(xiàng)物品，比如各項(xiàng)器材以及醫(yī)藥用品，并為這些物品進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒的一次置管成功率，新生兒的一次置管成功率與PICC置管的臨床效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組19例，成功率13（68.42）；觀察組19例，成功率18（94.74）。觀察組新生兒的一次置管成功率高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

新生兒，尤其是體重較低的新生兒以及早產(chǎn)新生兒在臨床治療過程當(dāng)中的一個(gè)重要手段就是為其進(jìn)行靜脈輸液，而為新生兒提供安全可靠的靜脈用藥途徑的最主要方法就是通過PICC置管來為他們提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及藥物，使新生兒能夠正常的發(fā)育、成長(zhǎng)[3]。

在以往為新生兒靜脈輸液的治療當(dāng)中，脫針、反復(fù)穿刺等都是經(jīng)常會(huì)發(fā)生的事件，很容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，比如導(dǎo)致新生兒皮膚壞死、出現(xiàn)靜脈炎以及藥物外滲等，嚴(yán)重的影響到了新生兒的輸液效果。而PICC通過制訂出具體的操作流程圖，仔細(xì)的分析了在操作中可能會(huì)出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)，并提前為這些危險(xiǎn)因素制定了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施來減少可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)，將每一個(gè)步驟都做到了標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、科學(xué)化，并將這些安全措施貫穿全程，實(shí)現(xiàn)了操作的合理性以及規(guī)范性，大大的提升了一次置管到位并成功的概率，避免了脫針以及需要反復(fù)進(jìn)行穿刺的操作。

本次研究結(jié)果也表明，觀察組新生兒的一次置管成功率高于對(duì)照組，因此，可以充分說明對(duì)ICU行PICC置管的新生兒實(shí)施失效模式與效果分析模型的干預(yù)，可以提升新生兒的一次置管成功率，具有明顯的臨床價(jià)值，值得被大力推廣并應(yīng)用。