劉 圓

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心VIP病區(qū)，湖北 武漢 434400）

地塞米松廣泛用于治療過敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病等，也用于術(shù)前或化療患者化療前的預(yù)防性給藥[1]。臨床中，許多化療藥物需要口服地塞米松預(yù)處理，比如多西紫杉醇、培美曲塞等。長期以來，人們對地塞米松導(dǎo)致的全身及皮膚過敏反應(yīng)、心血管系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)[2]關(guān)注程度較高，但引起呃逆的不良反應(yīng)并未引起高度重視。文獻(xiàn)報道的治療地塞米松相關(guān)性呃逆的方法較多，不如肌肉注射胃復(fù)安、口服利多卡因、中醫(yī)針灸等，療效價值不一[3]。本文旨在探討參芪健胃顆粒治療口服地塞米松的化療患者致呃逆的療效，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2017年12月腫瘤科出現(xiàn)的51例和2018年1月-2018年12月出現(xiàn)的34例，因口服地塞米松致呃逆的患者作為對照組和觀察組。對照組平均年齡（52.44±4.26）歲，觀察組平均年齡（52.16±4.32）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：呃逆發(fā)生時間＞24h；(2)確診為惡性腫瘤且化療期間使用地塞米松≥4mg者。（3）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化道疾病所致的呃逆；（2）中樞器質(zhì)性病變或電解質(zhì)紊亂所致呃逆；（3）精神障礙、認(rèn)知功能異?；蛞缽男圆畹葻o法配合者；（4）對參芪健胃顆粒該藥過敏者。

1.3 治療方法

化療前，指導(dǎo)患者飲食清淡、忌酒及辛辣、生冷、油膩食物；出現(xiàn)呃逆時，對照組遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg肌肉注射。觀察組在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將1袋參芪健胃顆粒（國藥準(zhǔn)字號Z32020662）于開水200ml沖泡后服用，如癥狀仍不緩解，可加服1袋。療程結(jié)束后回訪一周。

1.4 呃逆療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

顯效：呃逆癥狀消失或偶爾發(fā)生，且一周內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時間和發(fā)生頻率減少，停藥后復(fù)發(fā)；無效：呃逆癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)）+（有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊呤孢m度評分標(biāo)準(zhǔn)：0=不舒適，10分=非常舒適，分值越高舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組療效優(yōu)于對照組。觀察組34例中，顯效15例（44.1%），有效13例（38.2%），無效6例（17.6%），總有效率28例（82.3%）；對照組51例中，顯效9例（17.6%），有效24例（47.1%），無效18例（35.3%），總有效率33例（64.7%），x2值為7.677，P值為0.022。

（2）觀察組舒適度高于對照組。觀察組為5.05±1.6分，對照組為3.15±1.5分，t值為-3.872，P值＜0.001。

3 討 論

近年來有關(guān)地塞米松引發(fā)呃逆的臨床報道屢見不鮮。目前對其導(dǎo)致呃逆的機(jī)制尚不明確，有文獻(xiàn)報道了[7-8]其可能發(fā)生的機(jī)制和原因，嚴(yán)重者可影響患者的正常工作和生活[9]。本研究顯示參芪健胃顆粒治療呃逆的有效率（82.3%）明顯高于氯丙嗪（64.7%）。臨床上常用的鹽酸氯丙嗪通過抑制延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)的多巴胺受體治療頑固性呃逆。常見不良反應(yīng)有嗜睡、視物不清和體位性低血壓，治療復(fù)發(fā)率高[10]。而參芪健胃顆粒的主要成分為黨參、當(dāng)歸、黃芪、茯苓等，其主要作用為溫中健脾，理氣和胃。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用安全,同時該藥無明顯的不良反應(yīng)，相對于氯丙嗪可降低患者的不適及用藥風(fēng)險。

口服參芪健胃顆粒的患者舒適度更高，可能是因?yàn)榛颊弑苊饬思∪庾⑸鋷淼奶弁?，且口服該藥方便、快捷。同時，使用氯丙嗪的患者出現(xiàn)了不同程度的嗜睡、頭暈，乏力，增加了跌倒等不良事件發(fā)生的風(fēng)險。

護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)對藥物相關(guān)性呃逆進(jìn)行判斷，對出現(xiàn)頻繁呃逆的住院患者進(jìn)行藥物的核查，并及時進(jìn)行安撫，消除患者的緊張情緒。對于部分癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，及時給予處理措施，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。