何碧霞, 李躍文, 洪月芬

何碧霞, 李躍文, 洪月芬, 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 浙江省金華市 322000

核心提要： 通過對(duì)心理彈性和社會(huì)支持水平探討二者胃癌根治術(shù)患者恐懼心理的影響作用, 以為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù).

0 引言

胃癌根治術(shù)患者不僅承受手術(shù)后的病痛, 還要承受巨大的心理負(fù)擔(dān).有研究表明[1], 癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence, FCR)是癌癥患者最為常見的心理負(fù)擔(dān)之一,長(zhǎng)期的FCR會(huì)增加患者負(fù)面情緒, 導(dǎo)致睡眠障礙和治療依從性下降等, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量.心理彈性是一種積極的心理品質(zhì), 能使患者保持良好的心理狀態(tài)去面對(duì)逆境, 可能會(huì)減輕對(duì)FCR的影響[2].而良好的社會(huì)支持對(duì)個(gè)人的心理健康具有重要作用, 積極的領(lǐng)悟社會(huì)支持可通過增強(qiáng)心理彈性的作用而減輕負(fù)面情緒[3].因此, 本研究探討心理彈性對(duì)患者FCR的作用以及領(lǐng)悟社會(huì)支持是否在二者間起到調(diào)節(jié)效應(yīng).

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2018-02/2019-08在我院住院的120例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象.其中男性68例, 女性52例； 年齡56-75歲, 平均65.7歲±9.2歲； 病程0.5-2年, 平均1.3年±0.4年； BMI為21.6-28.3 kg/m2, 平均25.6 kg/m2±2.8 kg/m2； 文化程度：高中以下18例, 高中20例, 大專及本科70例, 研究生12例； 家庭人均月收入：＞5000元70例, ＜5000元50例； 職業(yè)：在職70例, 非在職50例； 醫(yī)療負(fù)擔(dān)：基本無(wú)負(fù)擔(dān)42例, 有一定負(fù)擔(dān)56例, 負(fù)擔(dān)很重22例.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷均為原發(fā)性胃癌, 并行手術(shù)治療者； (2)意識(shí)清晰,能正常交流者； (3)均經(jīng)過患者及家屬知情同意； (4)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性胃癌者； 或診斷為原發(fā)性胃癌, 但未行手術(shù)治療者； (2)有轉(zhuǎn)移病灶者； (3)有嚴(yán)重心肝腎疾病及免疫系統(tǒng)等慢性病史者； (4)有精神系統(tǒng)疾病, 或意識(shí)障礙, 或語(yǔ)言溝通障礙者； (5)依從性差者.

1.2 方法 發(fā)放量表, 在調(diào)查問卷前認(rèn)真向患者講解研究目的, 注意事項(xiàng)等, 要求患者均獨(dú)立完成問卷調(diào)查, 當(dāng)場(chǎng)回收問卷.(1)漢化版癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表[4]：該量表共12個(gè)條目, 采用1(從不)-5(總是)5級(jí)評(píng)分法, 總分為60分.分?jǐn)?shù)越高FCR水平越高.該量表Cronbach α系數(shù) = 0.856； 折半信度為0.866； 重測(cè)信度為0.833； (2)心理彈性量表[5]：該量表由10個(gè)條目組成, 采用0-4分評(píng)分, 彈性得分為每條目得分之和, 總分40分, 分?jǐn)?shù)越高心理彈性越高, 該量表Cronbach α系數(shù) = 0.930； (3)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[6]：該量表由家庭支持, 朋友支持和其他支持3個(gè)分量表組成, 每個(gè)分量表均包含4個(gè)條目, 采用1(極不同意)-7(極同意)評(píng)分, 總分84分, 得分越高患者領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況越好, 該量表的Cronbach α系數(shù) = 0.940.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料以(Mean±SD)表示, 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)； 采用Pearson和多元線性逐步回歸分析各變量相關(guān)性.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問卷調(diào)查結(jié)果分析 本研究共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷120份, 問卷有效回收率100.0%.

2.2 胃癌根治術(shù)患者的FCR得分情況及其在一般資料上的差異 胃癌根治術(shù)患者FCR得分42.3分±7.6分.其中, 在職患者FCR得分41.8分±7.2分, 高于非在職患者FCR得分39.1分±6.9分(P＜0.05)； 醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重和有一定醫(yī)療負(fù)擔(dān)患者FCR得分分別為42.9分±8.2分、42.1分±6.9分, 均高于基本無(wú)負(fù)擔(dān)患者FCR得分38.9分±7.1分(P＜0.05).而胃癌根治術(shù)患者一般資料中的其他方面FCR得分(P＞0.05).

2.3 心理彈性, 領(lǐng)悟社會(huì)支持與FCR的Pearson相關(guān)分析胃癌根治術(shù)患者的FCR評(píng)分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分和心理彈性得分均呈負(fù)相關(guān)(r= -0.144, -0.271,P＜0.05), 領(lǐng)悟社會(huì)支持總分以及各分量表得分與心理彈性均呈正相關(guān)(r= 0.365, 0.348, 0.323, 0.373,P＜0.05)(表1).

2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持在心理彈性與FCR間的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn) 采用分層多元線性回歸分析, 第一層納入職業(yè), 醫(yī)療負(fù)擔(dān), 第二層納入標(biāo)化后的心理彈性評(píng)分, 領(lǐng)悟社會(huì)支持總分, 將二者的乘積項(xiàng)納入第三層, 結(jié)果表明對(duì)FCR具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β= -0.236,P＜0.01), 且領(lǐng)悟社會(huì)支持在心理彈性和FCR兩者間起到了調(diào)節(jié)作用(β= -0.182,P＜0.01)(表2).

采用同樣的方法將領(lǐng)悟社會(huì)支持中的3個(gè)維度分別納入分層多元線性回歸分析, 發(fā)現(xiàn)家庭支持(β= -0.164,P= 0.003, △R2= 0.025), 朋友支持(β= -0.175,P= 0.001,△R2= 0.027), 其他支持(β= -0.141,P= 0.008, △R2=0.025)均能在心理彈性和FCR間起到調(diào)節(jié)作用(表3).

3 討論

心理彈性最早是由美國(guó)心理學(xué)家Anthony提出, 經(jīng)過40余年的發(fā)展已成為國(guó)際心理學(xué)界研究的重要熱點(diǎn)問題[7],近年來(lái), 在我國(guó)多種疾病中也逐漸應(yīng)用.心理彈性指?jìng)€(gè)體遭受重大應(yīng)激和創(chuàng)傷后恢復(fù)至原始狀態(tài)的能力, 良好的心理彈性可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.由于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后承受精神壓力較大, 對(duì)癌癥復(fù)發(fā)產(chǎn)生恐懼作用, 不利于身體恢復(fù)[8].因此本研究采用心理彈性對(duì)胃癌根治術(shù)患者FCR進(jìn)行研究, 結(jié)果表明, 胃癌根治術(shù)患者FCR得分42.3分±7.6分, 處于中高水平.其中, 在職患者FCR高于非在職患者FCR得分(P＜0.05)； 這可能與在職患者可能承受更多的家庭角色和社會(huì)角色,更容易產(chǎn)生高的FCR.除此, 醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重和有一定醫(yī)療負(fù)擔(dān)患者FCR得分均高于基本無(wú)負(fù)擔(dān)患者FCR得分(P＜0.05), 這可能與患者家庭人均收入有很大關(guān)系.

有研究表明[9,10], 恐懼條件反射主要是由杏仁核皮層介導(dǎo)的, 心理彈性高能有效抑制杏仁核內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的活動(dòng)； 除此, 胃癌根治術(shù)患者會(huì)有一定的心理應(yīng)激,導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸的活化, 分泌神經(jīng)肽Y等因子以拮抗應(yīng)激反應(yīng), 繼而減輕恐懼心理[11].本研究通過心理彈性對(duì)胃癌根治術(shù)患者FCR進(jìn)行預(yù)測(cè).結(jié)果表明,胃癌根治術(shù)患者的心理彈性每增加1個(gè)單位, FCR得分會(huì)降低1.852個(gè)單位, 心理彈性是FCR的顯著負(fù)向預(yù)測(cè)因素.胃癌根治術(shù)患者的FCR評(píng)分與心理彈性得分均呈負(fù)相關(guān)(r= -0.271,P＜0.05).由此可見, 心理彈性與FCR呈負(fù)相關(guān), 即心理彈性愈大, 表明個(gè)體對(duì)FCR愈小.心理彈性運(yùn)用于胃癌根治術(shù)患者, 以期降低患者FCR, 幫助患者盡早恢復(fù)身體健康, 提高生活質(zhì)量[12].所以在臨床工作中, 通過心理彈性評(píng)分可針對(duì)性對(duì)患者采取合理的干預(yù), 以為FCR的干預(yù)提供新的診療思路.

有研究表明[13,14], 領(lǐng)悟社會(huì)支持在胃癌根治術(shù)患者心理彈性和FCR中具有重要的調(diào)節(jié)作用.本研究中胃癌根治術(shù)患者領(lǐng)悟社會(huì)支持總分和心理彈性得分均呈負(fù)相關(guān)(r= -0.144,P＜0.05), 且領(lǐng)悟社會(huì)支持總分以及各分量表得分與心理彈性均呈正相關(guān)(r= 0.365, 0.348, 0.323,0.373,P＜0.05).可見, 積極的社會(huì)支持能夠幫助患者樹立內(nèi)心的積極性.領(lǐng)悟社會(huì)支持被認(rèn)為是更能預(yù)測(cè)患者負(fù)面心理情緒, 有助于促進(jìn)個(gè)體行為和發(fā)展的重要變量[15].本研究通過多元回歸分析得出, 領(lǐng)悟社會(huì)支持在心理彈性和FCR間起到了調(diào)節(jié)作用(β= -0.182,P＜0.01), 且家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度均能在心理彈性和FCR間起到調(diào)節(jié)作用.所以, 領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠增強(qiáng)患者提高心理彈性, 降低FCR水平, 從而提高臨床療效和生活質(zhì)量.

綜上所述, 心理彈性對(duì)胃癌根治術(shù)患者的FCR有直接影響作用； 領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的升高會(huì)增強(qiáng)心理彈性對(duì)FCR的影響, 從而進(jìn)一步降低FCR水平.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence, FCR)是癌癥患者最為常見的心理負(fù)擔(dān)之一, 長(zhǎng)期的恐懼會(huì)增加患者負(fù)面情緒, 導(dǎo)致睡眠障礙和治療依從性下降, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量.心理彈性是一種積極的心理品質(zhì), 能使患者保持良好的心理狀態(tài)去面對(duì)逆境, 可能會(huì)減輕對(duì)FCR的影響作用.而良好的社會(huì)支持對(duì)個(gè)人的心理健康具有重要作用, 積極的領(lǐng)悟社會(huì)支持可通過增強(qiáng)心理彈性的作用而減輕負(fù)面情緒.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

探討心理彈性對(duì)患者FCR的作用以及領(lǐng)悟社會(huì)支持是否在二者間起到調(diào)節(jié)效應(yīng).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討心理彈性對(duì)胃癌根治術(shù)患者FCR的作用以及領(lǐng)悟社會(huì)支持在二者間的調(diào)節(jié)效應(yīng).

實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)120例胃癌根治術(shù)患者采用漢化版癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表, 心理彈性量表以及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表進(jìn)行調(diào)查, 然后統(tǒng)計(jì)分析.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

乳胃癌根治術(shù)患者FCR得分42.3分±7.6分.其中, 在職患者FCR得分高于非在職患者(P＜0.05)； 醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重和有一定醫(yī)療負(fù)擔(dān)患者FCR得分均高于基本無(wú)負(fù)擔(dān)患者(P＜0.05).胃癌根治術(shù)患者的FCR評(píng)分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分和心理彈性得分均呈負(fù)相關(guān), 領(lǐng)悟社會(huì)支持總分以及各分量表得分與心理 彈性均呈正相關(guān).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

心理彈性和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平與FCR有一定影響作用.

展望前景

從心理彈性和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平出發(fā)探討與FCR的關(guān)系具有重要意義, 為降低FCR水平提供客觀依據(jù), 可推廣于其他類型的癌癥患者中.