張棟

對(duì)于我們每一個(gè)人，健康本身都是一種重要的價(jià)值。而站在國(guó)家社會(huì)而言，公眾健康是發(fā)展的重要目標(biāo)之一。中共十八大以來，習(xí)近平總書記在多次重要講話中，都把人民身體健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，“健康中國(guó)”也已成為我國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略。同時(shí)，公眾健康在作為一種具有根本性的社會(huì)價(jià)值之外，也是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要變量，而提升人民健康水平，也需要系統(tǒng)的，大規(guī)模的投資。觀察和理解“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，也需要經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角。為此，我們采訪了北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授，請(qǐng)他分享自己的思考和觀點(diǎn)，以饗讀者。

記者：您曾在文章中指出，“國(guó)民健康是重要的生產(chǎn)力”，我們應(yīng)怎樣理解健康在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的作用？

劉國(guó)恩：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，從理論上看主要是三個(gè)要素，物理資本、勞動(dòng)力和全要素生產(chǎn)率。物理資本（physical capital）指土地、機(jī)器、設(shè)施等物理性的資產(chǎn)和工具;勞動(dòng)力包含數(shù)量和質(zhì)量，勞動(dòng)力的質(zhì)量也就是人力資本，人力資本則主要決定于勞動(dòng)力的教育水平和健康水平。一個(gè)人如果從事的是依靠體力的勞動(dòng)，那么健康顯然是他所擁有的生產(chǎn)力的決定性因素。而一個(gè)人擁有更高的教育水平，更高的知識(shí)和技能水平，那也就擁有更高的生產(chǎn)力，但這種生產(chǎn)力的發(fā)揮也需要基于健康。全要素生產(chǎn)率，是資本和勞動(dòng)投入貢獻(xiàn)于經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的效率，從宏觀上，它主要取決于我們社會(huì)中，政治和經(jīng)濟(jì)的制度安排，從微觀上，它主要取決于每個(gè)人對(duì)未來的預(yù)期。如果一個(gè)人對(duì)未來的預(yù)期正面，他健康且樂觀，那么，他就有更強(qiáng)的動(dòng)力投資于人力資本，追求教育水平、知識(shí)和技能的提升，他會(huì)樂于進(jìn)行各種長(zhǎng)期投資，包括對(duì)于物理資本的投資，他能夠預(yù)期這些長(zhǎng)期投資能夠獲得足夠的回報(bào)。相反的，如果一個(gè)人疾病纏身，或者預(yù)期壽命很短，對(duì)未來的投資可能難以獲得回報(bào)，這種預(yù)期就會(huì)約束他的長(zhǎng)期投資，尤其是對(duì)人力資本的投資，他就只會(huì)傾向于短期行為。

從實(shí)證的角度上講，國(guó)內(nèi)外都有大量不同的研究，對(duì)健康水平的經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行分析。不論從國(guó)家、地區(qū)還是個(gè)人層面，健康都對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出有顯著的正向影響。2015年，北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心的“國(guó)民健康與經(jīng)濟(jì)繁榮”課題組，基于包括中國(guó)在內(nèi)的亞太經(jīng)貿(mào)合作組織（APEC）21個(gè)經(jīng)濟(jì)體的長(zhǎng)期發(fā)展數(shù)據(jù)，對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)繁榮與國(guó)民健康資本的復(fù)雜關(guān)系和作用機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)證分析。研究結(jié)果表明，健康水平對(duì)人均收入增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)非常顯著。當(dāng)時(shí)中國(guó)的國(guó)民期望壽命是75歲，根據(jù)研究推斷，如果通過健康投資把國(guó)民期望壽命提升到76歲，新增健康人力資本將有助于提高中國(guó)人均收入12%左右。

記者：健康水平的經(jīng)濟(jì)影響有比較確切的定量研究嗎？

劉國(guó)恩：我們基于歷史數(shù)據(jù)可以計(jì)算出，人均期望壽命、嬰兒死亡率以及5歲以下兒童死亡率等不同健康指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)之間的邊際影響值，但這主要的是一種統(tǒng)計(jì)上關(guān)聯(lián)，它的結(jié)論也會(huì)隨著不同的指標(biāo)選取、不同的模型構(gòu)建而不同?，F(xiàn)實(shí)世界中，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)受太多因素的影響，健康水平的影響很難被單獨(dú)分離出來。健康水平對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響水平不會(huì)有一個(gè)確切數(shù)值，但其重要性在各種研究中都得到支持，是一個(gè)確定的結(jié)論。我們可以明確地說，國(guó)民健康水平是經(jīng)濟(jì)發(fā)展最重要的長(zhǎng)期變量之一，是重要的發(fā)展動(dòng)力來源。

實(shí)際上，健康水平的經(jīng)濟(jì)影響也是非線性的。在不同的發(fā)展階段，健康水平對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響程度也不同，這在我們的研究中也得到了數(shù)據(jù)支持。一個(gè)國(guó)家，越是處于發(fā)展的早期，健康水平的提升對(duì)其經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)的作用就越大，相應(yīng)的，隨著其發(fā)展水平提升，健康人力資本對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的邊際影響也逐漸降低。

對(duì)于我國(guó)而言，當(dāng)前還處于中等收入水平，2019年人均預(yù)期壽命76.1歲，和發(fā)達(dá)國(guó)家普遍80歲以上，還存在顯著差距。通過投資于國(guó)民健康，提升健康水平和經(jīng)濟(jì)績(jī)效還有很大的空間。

記者：站在公共政策角度，投資于國(guó)民健康，應(yīng)著力于哪些方面？

根據(jù)公共衛(wèi)生方面的研究，對(duì)公眾健康影響較大的主要是四大因素：

首先是環(huán)境。我們很容易理解和接受自然環(huán)境的影響，比如空氣和水污染情況，環(huán)境保護(hù)也一直是重要的公共政策板塊。但我們不能把環(huán)境僅僅理解為自然環(huán)境，社會(huì)環(huán)境的影響同樣重要。我們的健康和心理壓力是高度相關(guān)的?，F(xiàn)代社會(huì)，抑郁和焦慮等心理疾病本身就是不能忽視的健康問題，同時(shí)心理壓力水平也和身體健康緊密相關(guān)，過高的心理壓力更容易引起廣泛的健康問題。心理壓力主要由社會(huì)壓力導(dǎo)致，如何降低社會(huì)壓力水平，加強(qiáng)社會(huì)安全感，降低社會(huì)焦慮水平，這也應(yīng)該在公共政策層面上得到關(guān)注。

第二是醫(yī)療。治療性醫(yī)療，作為亡羊補(bǔ)牢的手段，無疑也是影響國(guó)民健康水平的重要的因素。站在公共政策角度，如何通過制度安排使醫(yī)療資源得到更有效的配置，具體的則是分級(jí)診療、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分開、醫(yī)保完善等一系列的醫(yī)改命題，最終使人民群眾都能在可及的地方，以可支付的價(jià)格，獲得適合的醫(yī)療服務(wù)。與治療性醫(yī)療相對(duì)的，則是預(yù)防性醫(yī)療，也就是公共衛(wèi)生事業(yè)。盡管今天我們主要健康威脅已經(jīng)是一系列由生活方式和行為方式引起的慢性疾病，但這次的疫情又一次提醒我們整個(gè)社會(huì)，公共衛(wèi)生、傳染病防控仍然是一個(gè)極為重要的公共問題。

第三是行為。相對(duì)于人均預(yù)期壽命，對(duì)于我們每一個(gè)人，對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)，更有意義的是人均健康壽命。而在當(dāng)前的條件下，主要的制約因素是各類慢性疾病的發(fā)生率，而這又主要取決于人們的行為和生活方式。人的行為會(huì)從很廣泛的角度受到公共政策的影響。比如在認(rèn)知層面，我們?cè)趯W(xué)校和面向公眾的健康教育水平。我國(guó)的公眾健康知識(shí)水平比較低，這是國(guó)家衛(wèi)生健康委的評(píng)價(jià)，也符合我們的經(jīng)驗(yàn)。比如城市的規(guī)劃，我從家到工作的北大大約7公里，如果中間的道路有專門的、安全的自行車道或者步道，我可能就會(huì)選擇騎行或者步行上班，而不是開車。人們的鍛煉行為，會(huì)受到機(jī)會(huì)成本的約束，有足夠自制力和條件安排專門運(yùn)動(dòng)時(shí)間的人通常只是少數(shù)。站在公共政策角度，需要的更多是盡可能創(chuàng)造條件使健康的行為可以融入公眾日常生活。又比如食品安全，提升國(guó)民健康水平，就要求更加有效的政府監(jiān)管，這可能既需要更強(qiáng)大的技術(shù)手段，也需要更多的公眾和企業(yè)參與機(jī)制。事實(shí)上，通過影響公眾行為促進(jìn)健康水平的提升，需要的是“健康中國(guó)”的理念和要求，滲透到、體現(xiàn)在我們公共政策的各個(gè)方面。

第四是基因。這是很多醫(yī)學(xué)研究中強(qiáng)調(diào)和研究的健康要素，但并非公共政策的直接作用范圍，更多需要依靠生命科學(xué)的進(jìn)步。生命科學(xué)的投資和發(fā)展當(dāng)然也會(huì)與公共政策相關(guān)，也許未來生命科學(xué)的某些突破會(huì)對(duì)人們的健康產(chǎn)生根本性決定性的影響，但這畢竟沒有明確的預(yù)期。

（責(zé)編 劉玉霞）