遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽 110499）

內(nèi)容提要： 目的：比較腹腔鏡和開腹手術(shù)方案對粘連性腸梗阻進行治療的效果。方法：通過對照實驗進行分組研究，所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對象均來自2018年2月～2019年11月，為同期到本院治療的76例粘連性腸梗阻患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數(shù)量均等，同為38例。觀察組通過腹腔鏡手術(shù)方案治療，對照組患者通過開腹手術(shù)方案治療，對兩組各級別統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計驗證，最終進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），對照組為26.32%（10/38），P＜0.05；觀察組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間都明顯比對照組更短，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)論：通過腹腔鏡手術(shù)方案治療粘連性腸梗阻的效果優(yōu)于開腹手術(shù)方案，降低了并發(fā)癥對患者的影響，也促進了患者術(shù)后的恢復(fù)。

粘連性腸梗阻是臨床上較為常見的一種多發(fā)性外科肌膚癥，及時地對患者的病情加以明確，并積極的采取對癥治療，是確?；颊咧委熜Ч皖A(yù)后的關(guān)鍵所在[1]。最近這幾年臨床的微創(chuàng)技術(shù)在不斷發(fā)展，所以越來越多的醫(yī)療機構(gòu)通過對腹腔鏡手術(shù)進行應(yīng)用，治療粘連性腸梗阻，并且也發(fā)揮了一定的治療效果。本文主要比較腹腔鏡手術(shù)方案和開腹手術(shù)方案，對粘連性腸梗阻進行治療的差異，并將主要情況進行如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對照實驗進行分組研究，所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對象均來自2018年2月～2019年11月，為同期到本院治療的76例粘連性腸梗阻患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數(shù)量均等，同為38例。觀察組18例為男性患者，其余20例為女性，對照組20例為男性，其余18例為女性，經(jīng)χ2驗證為0.2105，Z值驗證為0.4558，P值驗證為0.6486；觀察組患者的年齡為18～54歲，平均（38.22±10.52）歲，對照組的年齡為20～57歲，平均（36.79±11.05）歲，經(jīng)t值驗證為0.5778，P值驗證為0.562。本文所有患者均被診斷為粘連性腸梗阻，患者具備有完整的臨床診斷依據(jù)。通過統(tǒng)計學(xué)方法對兩組調(diào)查對象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組之間無差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

本文對照組患者應(yīng)用常規(guī)的手術(shù)方案治療，充分對患者的腸壁、腸管之間的關(guān)系進行游離，游離腸管和膀胱等粘連部位，通過電刀和剪刀進行銳性游離，主要的操作原則是不傷腸管，在確定粘連部位得到完全松解以后為患者進行充分的止血，常規(guī)的進行腹腔沖洗和引流，關(guān)腹并結(jié)束手術(shù)。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方案治療，首先對患者進行全身麻醉，并通過影像學(xué)手段檢查是否存在有明顯的擴張，為患者進行手術(shù)切口，注意手術(shù)切口盡量位于患者肚臍以上5cm為最佳，如果曾經(jīng)進行過手術(shù)，需要距離原手術(shù)切口大約6cm。根據(jù)實際情況進行副操作孔的選擇，將操作孔數(shù)量控制為2～4個，為患者建立人工二氧化碳?xì)飧梗瑢飧箟毫S持在10～15mmHg。常規(guī)對患者進行腹腔的探查，如果出現(xiàn)長間粘連或膀胱臟器粘連、腹壁粘連等相關(guān)的表現(xiàn)，需要充分的進行牽引、分開處置，之后通過超聲刀進行粘連的離斷。束帶粘連的患者應(yīng)在腹腔鏡的監(jiān)視之下進行電凝處理[2]。在手術(shù)的過程當(dāng)中要注意對粘連部位進行多角度的解剖，適當(dāng)?shù)臑榛颊邞?yīng)用操作孔和腹腔鏡孔。在完成上述操作以后確認(rèn)粘連完全松解之后為患者進行徹底止血，同時選擇0.9%的氯化鈉溶液進行腹腔沖洗，為患者放置引流結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者經(jīng)不同干預(yù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率；

②統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同治療以后的術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間，并對兩組患者進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)方法對文中的理論數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析。在進行非參數(shù)數(shù)據(jù)驗證時，對文中的兩個（包括兩個以上）的樣本率（構(gòu)成比）/兩個（包括兩個以上）分辨量的關(guān)鍵性分析經(jīng)χ2驗證，對計數(shù)資料均以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）表達；在文章當(dāng)中的雙總體/單總體數(shù)據(jù)檢驗的時候，應(yīng)用t檢驗（Student’s test）驗證，而關(guān)于平均計量、樣本計量、單項檢驗量、隨機誤差態(tài)部曲線的離散程度等則應(yīng)用±s表達；對成組的資料、配對數(shù)據(jù)資料、多樣性資料、等級資料等應(yīng)用秩和檢驗，并且根據(jù)等級分組資料檢驗，擇Ridit分析，服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的統(tǒng)計量所涉及的檢驗值以Z值檢驗；通過顯著性檢驗方法獲取P值，并以P＜0.05標(biāo)識數(shù)據(jù)之間的差異為具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），對照組為26.32%（10/38），P＜0.05；觀察組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、下床活動時間和住院時間都明顯比對照組更短，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性，詳見表1。

表1.兩種患者不同治療后的手術(shù)情況比較(±s)

表1.兩種患者不同治療后的手術(shù)情況比較(±s)

項目 n 排氣時間(h) 進食時間(d) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 38 25.45±5.26 1.42±0.17 18.44±3.27 3.12±1.44對照組 38 30.28±5.44 2.38±0.33 26.45±4.24 7.48±2.25 t 3.9347 15.9418 9.2216 10.0612 P 0.0002＜0.05 0.0000＜0.05 0.0000＜0.05 0.0000＜0.05

3.討論

粘連性腸梗阻是臨床上較為嚴(yán)重的一種腹部病癥，因為很多腹部手術(shù)患者都容易存在恐懼緊張等多種不良心理情緒，這些不良的情緒容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，進而會抑制患者的外周自主神經(jīng)對大腸支配，使得患者腸蠕動減慢而引發(fā)腸梗阻情況出現(xiàn)。還有一些患者手術(shù)之前飲食未重視，手術(shù)前一日沒有進流質(zhì)飲食，甚至患者的胃腸蠕動功能不佳，通過復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液進行腸道準(zhǔn)備效果相對正常胃腸蠕動的患者而言較差，很多患者對復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液不耐受，導(dǎo)致患者用藥之后存在腹部不良的表現(xiàn)，進而導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)腸梗阻。

在患者出現(xiàn)腹膜損傷以后，患者的機體會長時間的存在急性炎性反應(yīng)，患者腹膜間皮細(xì)胞釋放出大量的纖維蛋白，過多的纖維蛋白不能夠進行溶解和吸收，這樣就容易在損傷腹膜的表面出現(xiàn)沉積而形成蛋白網(wǎng)絡(luò)樣的結(jié)構(gòu)，這容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的腸梗阻。因手術(shù)創(chuàng)傷的影響，比如手術(shù)過程當(dāng)中的鉗夾、電切、電凝、牽拉、組織缺血或暴露時間過長等，用干燥紗布對患者腹膜腔進行擦拭等都容易產(chǎn)生不同程度的損傷，而這些損傷也容易導(dǎo)致患者形成腸梗阻等相關(guān)的表現(xiàn)。

因為胃腸道減壓和引流效果不好也是一種因素。腸梗阻患者因為腹脹等不適因素，需要選擇半臥位，這樣就容易導(dǎo)致胃內(nèi)積液聚集在胃竇部位，胃腸減壓的時候，如果患者胃管的插入長度不足，或者患者胃管頂端到賁門或胃體部，這樣導(dǎo)致患者的胃液流出緩慢間斷，流質(zhì)的時間會存在相對的延長，會在一定程度上對胃內(nèi)溶液和氣體引流產(chǎn)生影響，進而無法實現(xiàn)良好的減壓作用，這樣就容易在胃管屈曲、打折的情況之下，使得患者形成相關(guān)的腸梗阻。手術(shù)以后沒有進行合理的飲食或飲食時間不佳，也容易導(dǎo)致這種狀況出現(xiàn)，再加上運動量不足，使患者因長時間臥床休息，這樣也會導(dǎo)致患者胃腸蠕動減慢，很容易使患者形成腸梗阻。

相對于開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)對粘連性腸梗阻進行治療所產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，出血更少，而且在腹腔鏡的應(yīng)用之下對患者的相關(guān)臟器粘連狀況能夠進行更加深入的觀察，可以徹底的清除粘連的狀況，治療過程中不會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，優(yōu)化了各項手術(shù)指標(biāo)，對促進患者的恢復(fù)發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，通過腹腔鏡手術(shù)方案治療粘連性腸梗阻的效果優(yōu)于開腹手術(shù)方案，降低了并發(fā)癥對患者的影響，也促進了患者術(shù)后的恢復(fù)。