李成志 孫向東 喬維龍 黃桃源 何仁亮 許教雄 吳樹毅 阿吉買買提·牙爾買買提

作者單位： 844000 新疆 喀什， 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院外科（李成志， 孫向東， 喬維龍， 阿吉買買提·牙爾買買提）； 510091廣東 廣州， 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚外科與皮膚腫瘤科（黃桃源， 何仁亮）； 528429 廣東 中山， 中山市黃圃人民醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍皮膚科（許教雄）； 528400 廣東 中山， 中山市中醫(yī)院皮膚科（吳樹毅）

骶尾部藏毛竇是發(fā)生于骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的慢性竇道或囊腫， 其典型特征是內(nèi)藏毛發(fā)［1］， 臨床主要表現(xiàn)為局部膿腫及破潰反復(fù)交替發(fā)作， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致局部疼痛、 全身不適及活動受限［2］。 傳統(tǒng)多采用手術(shù)切除及碘伏常規(guī)換藥治療， 但卻存在切口延遲愈合、 遺留瘢痕、 復(fù)發(fā)和再感染等弊端［3］。為提高此類疾病的治療效果， 筆者自2014 年9 月至2018 年5 月采用封閉負壓輔助閉合技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植治療了30 例骶尾部藏毛竇患者的術(shù)后創(chuàng)面，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共30 例， 均為2014 年9 月至2018年5 月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院外科收治的骶尾部藏毛竇患者， 其中男性25 例、 女性5 例， 年齡16 ～38 歲［ （26.10±7.02） 歲］， 病程1 ～7 年［ （4.21±2.32） 年］， 創(chuàng)面面積64 ～124 cm2［ （86.34 ±31.02） cm2］， 病變均位于后正中線臀溝處， 且均有局部膿腫、 破潰等癥狀反復(fù)發(fā)作， 查體可見9 例患者竇口處有毛發(fā)生長、 14 例患者竇口處有膿液溢出、 7 例患者竇口周圍皮膚紅腫發(fā)熱且觸痛明顯。

1.2 治療方法

術(shù)前行骶尾部MRI 檢查， 明確病變范圍及是否合并膿腫， 排除骶尾骨、 脊髓、 肛腸疾??； 常規(guī)備皮， 清潔灌腸， 并于術(shù)前30 min 應(yīng)用抗生素1次； 椎管內(nèi)麻醉后， 患者取折刀位或俯臥位， 用橡皮膏粘住臀部兩側(cè)皮膚并向外側(cè)牽拉， 充分暴露術(shù)野； 向竇道內(nèi)注入2%亞甲蘭注射液染色后， 縱向梭形逐層切開皮膚、 皮下組織及肌肉直至骶骨筋膜， 切除包含竇口及竇道在內(nèi)的全部病變組織； 徹底止血后， 創(chuàng)面填塞、 覆蓋負壓引流敷料， 并用4號絲線縫扎固定后予以半透膜封閉， 連接負壓裝置進行持續(xù)引流， 維持負壓值在-150 ～-75 mmHg之間。 術(shù)后予以廣譜抗生素抗感染治療3 ～5 d， 并于引流液清亮或無引流液時行皮瓣移植封閉創(chuàng)面；創(chuàng)面封閉后， 繼續(xù)予以封閉負壓輔助閉合技術(shù)治療， 直至創(chuàng)面完全愈合。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

30 例患者創(chuàng)面均完全愈合， 愈合時間為11 ～21 d ［（14.37 ±4.32） d］； 出院后隨訪6 個月， 所有患者均未復(fù)發(fā)。

2.2 典型病例

患者， 男性， 28 歲， 以骶尾部皮膚反復(fù)潰爛流膿5 年為主訴收入院。 患者于入院前5 年無明顯誘因出現(xiàn)骶尾部皮膚潰爛， 曾于外院手術(shù)治療， 但仍反復(fù)發(fā)作， 為求進一步治療， 遂來本院就診。 ?？茩z查： 骶尾部可見面積約10.0 cm×8.0 cm 的皮膚紅腫， 其中散在潰瘍及萎縮性瘢痕， 擠壓可見膿液溢出（圖1）。 MRI 檢查結(jié)果顯示： 骶尾部藏毛竇并膿腫形成。 細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示： 金黃色葡萄球菌、 大腸埃希菌感染。 患者入院后于椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)切除病變組織， 并予以封閉負壓輔助閉合技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植治療術(shù)后創(chuàng)面（圖2-3， 方法同1.2）。 治療2 周后， 皮瓣成活良好， 創(chuàng)面完全愈合（圖4）。

3 討論

藏毛竇是一種慢性感染性疾病， 病灶多出現(xiàn)在骶尾部， 好發(fā)于青春期男性， 具體發(fā)病原因尚未完全明確。 研究學(xué)者認(rèn)為， 骶管先天殘留、 骶尾部發(fā)育畸形以及臀中裂毛發(fā)刺入皮膚形成短管道而繼發(fā)細菌感染是該病的主要發(fā)病機制［4-5］。 病灶切除引流術(shù)因簡便易行、 費用低廉成為臨床治療骶尾部藏毛竇的常用方法， 但卻存在創(chuàng)面愈合時間長、 復(fù)發(fā)率及感染率高、 易形成瘢痕等弊端［6］。 部分研究顯示， 骶尾部藏毛竇切除縫合術(shù)后切口感染及切口裂開的發(fā)生率高達54.5%與50.0%［7］。 因此， 探尋一種較為理想的骶尾部藏毛竇治療方法尤為重要。

圖1 入院時局部病變情況； 圖2 手術(shù)切除病變組織后創(chuàng)面情況； 圖3 封閉負壓輔助閉合技術(shù)治療過程中創(chuàng)面情況； 圖4 治療2 周后， 皮瓣成活良好， 創(chuàng)面完全愈合Fig.1 The lesion condition on admission； Fig.2 The wound condition after the lesion was removed；Fig.3 The wound condition during the treatment with the vacuum-assisted closure technique；Fig.4 After two weeks of treatment， the skin flaps survived well and the wound was completely healed

近年來， 封閉負壓輔助閉合技術(shù)因可有效控制創(chuàng)面感染， 清除創(chuàng)面壞死組織， 促進肉芽組織生長被廣泛應(yīng)用于各類創(chuàng)面的治療， 取得了較為滿意的臨床療效［8］。 如部分研究顯示， 封閉負壓輔助閉合技術(shù)治療過程中可隔絕創(chuàng)面與外界的直接接觸， 且相對缺氧的創(chuàng)面環(huán)境還可抑制細菌生長繁殖， 從而預(yù)防感染的發(fā)生與發(fā)展［9］； 可持續(xù)有效清除壞死組織， 減少機體對毒素的吸收， 降低腫瘤壞死因子-α、 白細胞介素-2、 白細胞介素-6 等炎癥因子水平， 減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)， 促進創(chuàng)面再生修復(fù)； 可提高創(chuàng)面組織內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子、 表皮細胞生長因子、 堿性成纖維細胞生長因子的表達水平， 促進血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞的增殖分化， 從而加快肉芽組織生長［10-12］。 另外， 臨床研究證實， 皮瓣移植雖能為創(chuàng)面提供全層皮膚組織， 但皮瓣的存活依賴于新生毛細血管的吻合與有效的血流灌注。 因此， 本研究中， 筆者將封閉負壓輔助閉合技術(shù)應(yīng)用于骶尾部藏毛竇手術(shù)切除術(shù)后及皮瓣移植術(shù)后的創(chuàng)面治療， 結(jié)果顯示， 30 例患者創(chuàng)面均完全愈合，愈合時間為11 ～21 d ［ （14.37 ±4.32） d］， 且出院后隨訪6 個月， 所有患者均未復(fù)發(fā)。 可見， 封閉負壓輔助閉合技術(shù)可有效促進皮瓣成活及創(chuàng)面愈合。 其原因可能為， 封閉負壓輔助閉合技術(shù)除可加快創(chuàng)面肉芽組織生長， 促進創(chuàng)面愈合外， 還可給予皮瓣適宜的壓力， 減少皮瓣下積液、 皮瓣牽拉等不良反應(yīng)的發(fā)生， 促進血管生成， 增加皮瓣血流灌注， 提高皮瓣成活率［13］。

綜上所述， 封閉負壓輔助閉合技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植可有效促進骶尾部藏毛竇術(shù)后創(chuàng)面愈合， 療效顯著， 且復(fù)發(fā)率低， 臨床應(yīng)用價值較高。