梁 塏 賈海全 王皓穎 劉 鵬 史 源

作者單位： 455000 河南 安陽(yáng)， 安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院乳腺外科

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一， 隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)、 生活習(xí)慣的改變， 其發(fā)病率還在呈逐年升高的趨勢(shì)， 且發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化［1］。 臨床研究顯示， 手術(shù)切除病變組織是目前治療乳腺癌的主要手段， 然而， 因患者機(jī)體免疫功能下降， 局部癌細(xì)胞浸潤(rùn)等原因， 術(shù)后易出現(xiàn)切口感染而導(dǎo)致切口延遲愈合， 影響患者預(yù)后及后期治療［2］。 流行病學(xué)研究資料顯示， 乳腺癌術(shù)后切口感染的發(fā)生率可達(dá)30%［3］。 可見， 探尋一種較為理想的乳腺癌術(shù)后切口感染防治方法已迫在眉睫。 筆者鑒于近年來濕潤(rùn)燒傷膏及康復(fù)新液在壓瘡、 糖尿病足等多種慢性難愈合創(chuàng)面的治療中均取得了良好的臨床療效， 自2016 年開始將其應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后切口感染的治療， 本研究對(duì)比觀察了兩種方法治療乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2019 年8 月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的65 例乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)不同治療方法將其分為研究組（33 例） 與對(duì)照組（32 例）， 兩組患者年齡、 病程、 病理分型等一般資料對(duì)比，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性， 詳見表1。 本研究經(jīng)安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者； 單側(cè)乳腺病變的女性患者； 經(jīng)病原學(xué)檢查確診為術(shù)后切口感染； 術(shù)前均未行放射治療及化學(xué)治療； 對(duì)本研究知情， 并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有皮瓣壞死； 合并有全身感染、 免疫功能障礙性疾?。?合并有其他部位惡性腫瘤； 合并有影響該研究結(jié)果的其他疾??； 對(duì)本研究所用藥物成分過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)； 依從性較差， 無法配合完成全程治療。

2 方法

2.1 治療方法

研究組： 局部切口均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏， 并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無菌敷料包扎， 每天換藥1 次， 直至切口完全愈合。

對(duì)照組： 局部切口于生理鹽水沖洗及碘伏常規(guī)消毒后， 依次覆蓋康復(fù)新液藥紗及無菌敷料包扎，每天換藥1 次， 直至切口完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者切口愈合時(shí)間以及治療第3、 7、 14 天時(shí)血清降鈣素原（PCT）、 C-反應(yīng)蛋白（CRP）、 白細(xì)胞介素-6 （IL-6） 水平。 分別于治療前及治療第3、 7、 14 天抽取患者晨起空腹外周靜脈血， 4 ℃環(huán)境下3000 r／min 離心10 min， 分離血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)PCT、 CRP、 IL-6水平。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者血清PCT、 CRP、 IL-6 水平對(duì)比

治療前， 兩組患者血清PCT、 CRP、 IL-6 水平對(duì)比，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 治療第3、 7、 14 天， 研究組患者血清PCT、CRP、 IL-6 水平均明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），詳見表2。

3.2 兩組患者切口愈合時(shí)間對(duì)比

最終， 兩組患者切口均完全愈合， 其中研究組患者切口愈合時(shí)間為（21.35 ±10.96） d， 明顯短于對(duì)照組患者的切口愈合時(shí)間（29.87 ±12.46） d（t＝2.930，P＝0.005）。

4 討論

乳腺癌是影響女性身心健康、 威脅女性生命安全的一種高發(fā)疾病， 手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方法［4］。 然而， 乳腺癌術(shù)中電刀游離皮瓣、 患者脂肪層較厚等均可導(dǎo)致術(shù)后切口邊緣壞死、 感染［5］，且一旦出現(xiàn)切口感染， 常遷延不愈， 嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移［6］。 因此， 探尋一種較為理想的乳腺癌術(shù)后切口感染的防治方法， 有效控制術(shù)后切口感染對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。 本研究筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏與康復(fù)新液在諸多慢性難愈合創(chuàng)面的治療中效果滿意， 遂將兩者應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染的治療， 并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比。

PCT 為甲狀腺分泌的無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)， 正常情況下血清PCT 處于較低水平， 但當(dāng)機(jī)體受到病原微生物感染等影響而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí)， 可表現(xiàn)出異常升高的狀態(tài)［7］； CRP 作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 正常情況下水平較低， 而當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)， 為應(yīng)對(duì)微生物入侵引發(fā)的炎癥反應(yīng)可促使機(jī)體激活非特異性免疫機(jī)制， 進(jìn)而剌激肝細(xì)胞大量合成CRP， 且其表達(dá)水平與感染程度呈顯著正相關(guān)性［8］； IL-6 為機(jī)體重要的炎癥反應(yīng)因子， 由淋巴細(xì)胞及非淋巴細(xì)胞在刺激作用下分泌產(chǎn)生， 機(jī)體受到病原微生物感染等影響而發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)， 可促使其大量分泌［9］。 本研究通過觀察濕潤(rùn)燒傷膏與康復(fù)新液對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染患者的血清PCT、 CRP、 IL-6 水平發(fā)現(xiàn)， 治療第3、 7、 14 天時(shí)， 濕潤(rùn)燒傷膏治療組患者血清PCT、 CRP、 IL-6水平均明顯低于康復(fù)新液治療組， 且濕潤(rùn)燒傷膏治療組患者切口愈合時(shí)間明顯短于康復(fù)新液治療組?？梢?， 康復(fù)新液內(nèi)含有的多元醇類及肽類活性物質(zhì)雖能通過激活巨噬細(xì)胞、 多核巨細(xì)胞等多種免疫活性細(xì)胞吞噬并殺滅病灶內(nèi)的病原微生物， 有效抑制局部感染， 減輕局部炎癥反應(yīng)； 并通過促進(jìn)切口局部組織內(nèi)核酸、 蛋白質(zhì)以及膠原蛋白的合成， 加快缺損組織再生修復(fù)［10］。 但與其相比， 濕潤(rùn)燒傷膏抑制術(shù)后切口感染， 促進(jìn)切口愈合的效果更佳。 分析其原因可能為， 濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、 小檗堿等成分除可破壞細(xì)菌生存環(huán)境， 抑制其活性及毒性， 有效防治切口感染外， 還可與局部壞死組織發(fā)生水解、 酶解、 酸敗、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)， 無損傷地將其液化排除， 將切口置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)， 促進(jìn)局部組織再生修復(fù)；同時(shí)， 還可激活局部組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞， 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞， 再在原位增殖、 分化為皮膚各層組織細(xì)胞， 原位再生修復(fù)缺損組織［11-12］， 故效果更佳。

表2 兩組患者治療前后血清PCT、 CRP、 IL-6 水平對(duì)比Table 2 Comparison of levels of serum PCT， CRP and IL-6 of patients before and after treatment in the two groups

表2 兩組患者治療前后血清PCT、 CRP、 IL-6 水平對(duì)比Table 2 Comparison of levels of serum PCT， CRP and IL-6 of patients before and after treatment in the two groups

PCT （μg／L）CRP （mg／L）IL-6 （pg／mL）組別Group例數(shù)Number of cases治療前Before the treatment第3 天Day 3第7 天Day 7第14 天Day 14治療前Before the treatment第3 天Day 3第7 天Day 7第14 天Day 14治療前Before the treatment第3 天Day 3第7 天Day 7第14 天Day 14 Study group 33 6.4 ±4.2研究組4.5 ±2.8 2.3 ±1.4 0.6 ±0.3 80.5 ±45.2 55.3 ±28.7 34.5 ±20.1 19.5 ±12.3 250.9 ±121.3 140.7 ±66.4 78.6 ±30.2 29.8 ±14.2 Control group 32 7.1 ±5.3對(duì)照組6.2 ±3.1 3.7 ±1.9 0.8 ±0.4 92.1 ±51.3 71.3 ±31.4 46.7 ±22.8 27.4 ±15.9 271.2 ±145.8 186.4 ±87.2 112.3 ±46.8 41.5 ±18.7 t 值t value 0.591 2.322 3.389 2.285 0.968 2.145 2.290 2.245 0.611 2.382 3.460 2.846 P 值P value 0.557 0.024 0.001 0.026 0.334 0.036 0.025 0.028 0.543 0.020 0.001 0.006

綜上所述， 濕潤(rùn)燒傷膏可有效抑制乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染， 促進(jìn)切口愈合， 療效顯著， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。